干货 | 消毒供应中心清洗中存在的问题及应对措施
消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。清洗是用物理或化学方法去除物品上的有机物、无机物和微生物的过程，清洗合格是灭菌合格的前提。虽然清洗的重要性为越来越多的有识之士所认识和强调，但在清洗过程中仍然存在不少问题，降低了清洗质量并影响后续的消毒灭菌效果，成为导致医院感染的隐患。我院CSSD就清洗过程中存在的问题及原因进行分析，并制定相应的应对措施进行改进，取得了满意的效果，报道如下。
1、思想上不重视
工作人员对清洗的重要性认识不足，以为后续的消毒灭菌可以弥补清洗质量缺陷；操作时一味追求效率、随意缩短清洗时间和改变清洗流程；过分依赖清洗机，对结构复杂或污染严重的器械未初步进行手工清洗而直接放入清洗机清洗；手工清洗时终末漂洗不彻底，造成器械器皿表面出现水垢或白斑。
2、人员培训不够
清洗操作人员包括护士和工人，大多数工人没有经过系统培训，不了解清洗的原理、未能熟练掌握清洗操作方法，CSSD护士普遍年老体弱，不能耐心指导工人的操作，有些护士自身对清洗知识、技能和各种清洗设备的操作常规也未能全面掌握。
3、预处理不到位
使用科室工作人员不重视预处理工作，有时因工作繁忙或科室条件所限，不能对使用后的器械进行规范的预处理。有些医务人员认为清洗是CSSD的工作，与使用者无关，对使用后黏有大量血液、体液、组织的器械也根本不做预处理而直接放置于科室，导致有机物干涸，CSSD回收后直接将这些器械放入清洗机清洗，极易导致污物残留和器械锈蚀。
4、待清洗物品分类不明确
操作人员未根据物品的材质、结构特点及污染程度分类并选择恰当的清洗方式，造成器械损坏和清洗质量下降。如把管腔器械和平面器械装放在一起，直接使用喷淋清洗，导致管腔内污物残留，不但影响器械的正常使用，而且易于造成医源性感染。
5、装载不规范
组合器械未完全拆卸、咬合类器械未将轴节完全撑开，器械装载过多、过密，产生清洗死角，不利于清洗介质充分发挥作用。
6、清洗剂使用不当
清洗液温度过高或过低；不按污染物性质选择合适的清洗剂；不按产品说明书配制清洗液；配制时不使用量杯等工具量取清洗剂而直接倾倒致清洗液浓度过高或过低，浓度过高易致漂洗不净；不及时更换清洗液，导致清洗液效价降低，影响清洗效果。
7、清洗用具选择和处理不当
使用鞋刷、钢丝球刷洗或刀片刮洗，造成器械器皿表面损伤，出现划痕，污垢和微生物藏匿于划痕中，难以清除。而且由于器械表面镀层损坏，易于发生锈蚀。超声清洗时使用塑料器械篮筐装载，降低了超声效果。清洗用具使用后不进行有效的消毒处理并干燥存放，用具上污物残留、微生物繁殖而成为交叉感染的媒介。
8、清洗设备使用不当
清洗程序选择错误，如清洗器械时选用碗盘清洗程序；器械装载过高阻碍喷淋臂转动，造成清洗死角；清洗过程中疏于观察，清洗剂、润滑剂用完未及时添加，造成清洗机清洗过程中未使用清洗剂和润滑剂；清洗剂、润滑剂保存不当，发生沉淀、变质，影响清洗和润滑质量。
9、清洗用水不合格
由于去污区的自来水、软水、纯化水的水质不合格或清洗过程中选用错误导致钙镁离子在器械器皿表面沉积形成白斑，影响清洗质量和物品外观，缩短器械使用寿命。
1、对工作人员进行规范化培训
制定培训计划，由护士长和高年资护士分期对全体人员进行清洗消毒灭菌相关知识的培训，采用 PPT、讲解及现场演示等方式阐述清洗与消毒灭菌的关系、清洗的重要性和原理、各种类器械物品的结构特点和清洗方法；并设立区域组长，负责去污区工作人员的操作培训，包括各类物品的标准清洗流程手、工清洗操作规程、机械清洗的分类和原理、各种清洗设备的操作规程、清洗剂和清洗工具的正确使用、水处理系统的观察和维护、常见设备故障的处理流程等等，讲解各类物品的清洗质量标准和检查方法，要求清洗人员必须自检合格后方可将器械由传递窗口传送至检查包装区，以降低返洗率、避免污染清洁区环境。将各设备的操作规程和使用、维护、保养的注意事项张贴于设备的醒目部位，便于操作者随时参考和查对。每季度对去污区工作人员进行清洗理论知识和操作技能考核，并将成绩记入个人继续教育档案，与绩效考核挂钩。
2、对使用后的器械及时进行规范的预处理
与使用科室沟通，要求使用者将用后的器械充分冲洗后及时传送到CSSD进行清洗。若短时间内不能回到CSSD清洗，须保湿存放，可使用纯化水+多酶清洗剂浸泡或喷保湿剂。保湿剂无毒、无腐蚀性，适用于金属器械、 塑料、 橡胶制品的保湿及预处理，能有效防止有机污染物干涸。要求回收人员不收带有血渍、脓液、体液等可见污物的器械物品，清洗前认真评估，一旦发现污染物干涸的器械，必须全部挑出单独处理，采取补救措施，可在清洗液中浸泡或超声，配合手工刷洗，然后再使用清洗机清洗以弥补未进行预处理的缺陷，确保清洗效果。
3、将器械物品进行分类清洗
根据物品的材质、结构特点及污染程度分类并选择合适的清洗方式。碗盘、器皿以蘸有清洗液的海绵擦洗后装载于碗盘专用清洗架，置于全自动清洗机清洗；无可见污染物的平面器械可直接使用全自动清洗机清洗；结构复杂的组合器械将可拆卸的部分拆开，使用型号合适的专用清洗刷进行手工刷洗和冲洗，再放入清洗机清洗；管腔器械用高压水枪冲洗后在清洗液中超声并以配套的清洗刷贯通刷洗管腔内壁；穿刺针用高压水枪冲洗后在清洗液中超声，刷洗时要顺着螺纹进行以保持其性能完好；显微器械、腔镜手术器械以及外来器械分别专人清洗，并遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册进行。
4、规范装载
将镊子呈“人”字形整齐排列于清洗篮筐中；剪刀、钳类器械轴节完全打开，充分暴露，可使用适当规格的“U”型架固定，将齿槽向上放置以便水流冲洗；克氏钳、咬骨钳、鼻镜、撑开器等充分暴露工作端，可使用表面光滑的小器械撑开或互相咬合以固定；每筐装载适量器械，不可叠放，使器械能全方位充分接触水流；管腔器械和呼吸机管道使用专用清洗架装载；碗盘类的摆放间距合适、方向正确、松紧适宜，使水流能充分冲洗碗盘内外、顺利排水且碗盘不翻转、碗盘中不积水；器械、碗盘的摆放位置均不得过高，以免影响喷淋臂的转动，装载后试转喷淋臂，检查转动是否平衡、灵活。
5、正确选用清洗剂
根据器械的种类、材质和污染物成分正确选用清洗剂，以无机物污染为主的选用酸性清洗剂，以有机物污染为主的选用碱性清洗剂，有机物污染的结构复杂、表面不光滑的器械选用多酶清洗剂，不得使用去污粉等研磨类清洗剂，防止破坏金属器械尤其是精密器械。根据清洗剂的产品说明书和待清洗物品的污染程度配制温度、浓度合适的清洗液，配制前在超声机或容器中装入一定量温度适宜的水，使用量杯或其他容器准确量取需要量的清洗剂倒入水中，搅拌均匀后及时使用。清洗液必须现配现用，使用时根据器械污染程度及时更换，最长不超过4h。
6、规范使用和处理清洗用具
清洗时根据器械的种类、规格选择材质和规格合适的清洗工具并正确使用，器械选用专用清洗刷刷洗，目镜采用海绵轻轻擦洗，超声清洗时使用金属器械篮筐装载。清洗用具使用后洗净，以氧化电位水浸泡2min，漂洗后干燥存放。
7、正确使用清洗设备
通过规范化培训，使去污区工作人员熟练掌握全自动清洗消毒器、超声波清洗机、手机清洗机、器械干燥柜、水处理系统等清洗设备的正确使用和维护。规范装载并选择正确的清洗程序。设备运行过程中，注意观察各项运行参数是否正常、清洗剂和润滑剂是否足量、清洗机的自动加料泵管是否通畅，防止在清洗过程中不加清洗剂和润滑剂。将清洗剂和润滑剂保存于适宜的环境中，防止变质。
8、使用合格的清洗用水
做好水处理系统的日常维护，盐水桶中及时添加氯化钠并定时搅拌，保证软水和纯化水的水质合格。清洗过程中，正确选择各阶段的清洗用水。
来源：疾病监测与控制杂志
作者：郭磊瑶、保建芳、郭磊珺，南通大学附属医院消毒供应中心
筑医台编辑出品
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