筑·作 | 2017 AIA全美医疗建筑设计大奖—西雅图子午线健康医院

所获荣誉

西雅图子午线健康医院荣获 2017年AIA全美医疗建筑设计大奖。

去年初，一家新型医院出现在美国西雅图西北部，这是一幢双层建筑，充满“锈色”的风化钢板与大块混凝土拼接、交叠、组合，为整幢建筑赋予了天然的石色韵味。深深的廊檐下，放置着木质的长椅，来访者坐在长椅上便可以欣赏由池塘、水生植物和蓬勃的柳树组成的田园诗般的景象。

建筑的外观与自然景物便这样“随意”地嵌套在一幅画面中。而建筑内部，一直延续着医疗的主题。其中，登记处位于双层建筑的中庭，开在顶部的天窗让阳光直洒入台前。登记处的后墙装饰着由再生木制成的背景元素，还有几块粗糙的石质雕塑作为点缀。这就是我们今天所要介绍的“主角”——西雅图“子午线健康医院”（以下简称“子午线医院”）。

建筑与池塘构成的田园诗景画面

“锈色”可餐

医院的登记处

医院的登记处

不同于制度化医院，“子午线医院”无疑是美丽的。同时，它还是另类的——医疗门诊、牙科门诊、精神疾病诊疗、公众健康、药品滥用依赖服务项目这些通常分散于不同医院的科室，在这“子午线”都设有诊疗空间——它呈现出理想化的集中医疗服务的概貌。

但以上所提到的，还不是“子午线医院”的“杀手锏”，该院最大的特色在于它是专为低收入群体和通常无法获得医疗服务的人群建立的。它是奥巴马“ACA医改”下的产物，是政府政策的直接成果。

2010年，时任总统的奥巴马签署了“平价医疗法”法案，也就是大家熟悉的“ACA医改”。ACA落地后，医疗单位逐渐调整了自身运作方式，以期达到医改所强调的整体目标——将治疗、预防性医疗措施以及普惠制的医疗服务结合起来。特朗普政府上台后，曾经高调宣扬要废止、替代这项改革法案，这为ACA医改的未来蒙上了一层阴霾。

不过，经过7年的操作，ACA医改的一些长期正面效应开始显现，而效应最先在医改措施下兴建的医院和诊所中显现，而这些医疗项目也体现了政策对医院组织架构的影响。

呼之欲出的“整体性”医院

在构成“子午线医院”的多个组织集群中，我们不难窥视政策的轮廓：其中的“邻里健康”机构，是向西雅图低收入群体提供初级医疗和牙科护理服务的最大供应者；还有西雅图金县公共健康部门；以及西雅图溪谷市精神健康理疗中心，它是一家社区行为健康理疗机构。

医院的建设理念契合了ACA所鼓励的预防性医疗、综合性医疗相结合的主旨：不同医疗职能的提供者组成综合诊疗团队，就患者的健康状况给予综合性解决方案。比如，了解患者病症以外的环境或行为处境。而就诊患者也不用跑不同医院进行诊断了，只要在“子午线”一家医院就能获得全面服务。

多机构联动组成的医院

综合性办公空间

达拉姆医生表示，在从前以医生为中心的诊疗过程中，“如果一个16岁的肥胖症男孩去看病，医生会给他进行治疗，然后让他回家，接着孩子又会沦落到以前的状况。”而在子午线医院，会有一个综合护理团队对他进行问诊，医生们会从多视角给出治疗方案，“人类是社会性动物，我们所处的环境会影响自身的健康和行为模式，而这种综合性诊疗团队可以更轻易地直达‘病根’。”

来到医院的小朋友

子午线医院将自己打造成一个社区中心，它的服务半径覆盖社区内的大多数人，这也意味着患者就诊时不必担心旅程负担。在晚上，医院的公共区域仍对外开放。此外，这家医院还提供职业培训和简历撰写等公共资源。

公共区域的条凳

达拉姆认为：“ACA医改推动了一种更富有成效的合作医疗理念——如果医疗的目的是保护生命，那我们要将医疗覆盖生命的全周期，而不仅仅只是针对某种出现的病症。”

自然和谐

子午线医院呈现了一种在ACA医改影响下，有计划的战略性医疗模式，此外它还产生了一项意想不到的后果，那就是其对医院建筑空间结构的影响。

医疗建筑也要与时俱进

通过专注于预防性护理，ACA旨在减少急诊室访问量，因为急症总是所耗不菲的，同时也推高了医疗保险的总体成本。但是，实际上，目前一些医院的急诊访问量反而增加了。因为，要呈现ACA医改的全面成效，需要几年时间，特别是2014年医院医生支付结构变化后，也影响了急诊患者数量的增加。

“我们拥有了立法，但还没建立起一个初级医疗保健系统……在医疗保健方面最大的问题是，我们可能需要花十年的时间才能建立一个初级医疗网络，让大家接受医疗是应该覆盖整个生命周期的，而预防性医疗应该是健康服务的重点。”

在新医改措施下，医疗服务的覆盖人群在增加，而医院也需要更多病床来容纳病人。而医院建筑设计面临的挑战在于，短期内医院需要更多急诊室和病床容纳患者，增加住院率；但长期来看，如果医改目标奏效，医院其实并不需要这么多的空间和设施。

医院二层

也就是说，医疗建筑的设计和建造要拥有足够的灵活性以应不同时期的需求变化。

达拉姆说：“如果你足够健康，那么未来，便不需要太多医疗方面的干预。如果你能够照顾自己，并且社会上有一套行之有效的系统帮你照顾自己，那么大家会面临更少的健康问题。医院现在准备的更多床位，更多急诊室在将来可能并不需要。那么，如何将现有建筑的内涵用途转换为将来更有意义的其他用途，将是设计之初需要考虑的关键问题。”

等候区域

传统医疗建筑的使用期限一般在50-100年左右，达拉姆认为典型的医疗建筑结构必须能够承载至少10个变化的医疗周期。因此，建筑设计必须灵活，以适应不可预见的未来。比如，现在一些医院会将建筑物的固定基础设施（如主要管道与电气系统）沿着墙体边缘走线，这样就可以方便拆除或重建内墙了。

这对建筑师来讲是一个挑战，但不是唯一的挑战。医疗护理模式受政策影响，更受行业实践影响。达拉姆估计，医疗模式每三至五年便会发生迭代，而医疗提供者就要改进技术，改善医疗设施，这种改进的过程往往需要18个月。“这就像一场军备竞赛，大家都在挑战最好的技术，这就意味着你的设施必须具备充分的适应性，而你的医疗建筑也能够快速适应新的技术变革。”

医院：生命的循环

医院内部构造的变化，虽然对于护理服务的进步有必要意义，但对于经常来访的就诊者往往会造成困惑——“找路”成为很多建筑设计的焦点。“对于‘大门’、公共空间、往来通路和等候区，我们不建议太多变化，”达拉姆说，“很大程度上，我们希望这些区域保持一成不变，因为这些地方是定向的社会化空间，承载着就诊者最困难或最快乐的时光。”

医院的正门

傍晚时的阳光仍能照射进医院

医院为捐助者设立的“勋章墙”

达拉姆讲述了他的亲身经历。父亲去世时，他和家人在走出ICU病房后，没能立刻找到离开医院的路。在迷路的过程中，他们经过产科病房的等候区，在那里，他们见证了许多沉浸在新生儿诞生喜悦中的家庭。“医院的公共场所，是生命轮回的祝祷之所”他说，“它的设计要有人情味，要有持续性。

医院可以根据季节和风格变换其装饰，但它永远应该是阳光温暖的。目前，大多数医院不是这样设计的。它们往往在首度使用时性能优异，但是，在未来周期变化中则需要不断优化。”

而现在，很多建筑师将艺术品和雕塑引入医院设计，作为寻路的地标存在，让来访者不必仅依靠标识牌辨认道路。

达拉姆说：“很多人会对路线和标识牌产生混淆。”他指出，“医疗保健行业会与形形色色的人群打交道，他们可能操着不同语言，还有不少人是文盲，对于他们而言，如果读不懂标牌上的文字，这些标牌对他们而言就是无用的。

而艺术品等地标性建筑能更好地在医院通道进行导航。在子午线医院内部，有充足的自然光照，并有木质装饰点缀，体现了本地以伐木业起家的历史特色。医院还设置了一些模仿伐木工人在河流中堆放的拦截上流原木的木垒装饰，让医院的本地化特色更浓厚。

而从环保角度来看，医院建筑物符合2030年建筑承诺的严格标准，具有成本效益的VRF机械系统和25Kw太阳能电池板。

屋顶上的太阳能面板

太阳能幕墙

考虑周全的设计方案，即顾及医院的功能目的。比如区域划分更明确，路线规划更清晰，更适于医生提供综合性医疗护理；同时关注了医院的整体美学感受。由于低收入人群和无家可归者往往对医院充满警惕，所以对于子午线医院来讲，建立这些人群的信任感便显得十分重要，温暖而充满阳光的中庭，公园般的外部环境助力了这一目的的实现。

达赖姆说：“我们希望医院环境能够鼓励更多人参与进来，就必须给人以安全感，让医院与人产生社会关系，让他们在内心深处有一处安稳之地，知道自己在这里能够得到照顾。”

就诊服务

A

I

A

全

美

医

疗

建

筑

设

计

大

赛

AIA全美医疗建筑设计大赛由美国建筑师学会的医疗建筑学会组织评选，自2009年举办以来，每年一届，现共产生获奖医疗建筑49个。其获奖作品均充分展现了理念优势，能够很好地解决医院建筑美学、人文、城市、社会问题以及必要的功能性、可持续性等问题。

翻译：Kate

来源：NBBJ网站

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