21个医院规划设计中那些最容易忽略的细节，条条扎心！
近年来，随着国家政策的鼓励和人民群众对医疗需求的日益增长，全国各地出现老医院改扩建、小医院扩建转型、私企办医、医院集团化的现象，可谓“无商不医”。但在这种大趋势下，医疗市场整体上向着规范化、国际化的趋势发展。
但相对于医院建设市场的急剧膨胀，专业的医院设计公司与总承包企业不能完全消化这个市场，并且专业公司的设计费相对较高，更多的业主考量到经济问题而选择普通设计院。这种对设计工作不重视的现状不仅仅存在于医疗建设行业，在整个建筑设计市场里也是普遍存在的。
当然，很多决策者选择建筑方案与施工图设计分开进行，建筑方案由专业设计院来承担设计工作，这样可以最大限度地保证设计方案的质量。在这过程中，对设计院提出了更高的要求，需要设计院对医院规划设计有全面深入的研究、对相关规范标准有系统的认识、对业主设计需求有明确的了解，只有达到这种程度，才能最大限度的设计出贴合需求的方案，从而减少施工过程中的频繁变更与调整，也能尽量避免各种专项验收过程中的返工问题。
那么，在建筑设计规划阶段，我们需要注意哪些方面？我们的关注重点有哪些？我们需要做的前置工作有哪些？这些问题无处可逃，是每一位医院决策者都要面对的首要任务。笔者下面分为三大方面进行相关概述。
▲ 北大国际医院
一、场区布置
场区布置主要针对医院大方案的布置工作，主要涉及各楼栋的分布和功能的确定，场区配套设施设备的布置，场区道路规划、景观绿化、建筑采光通风等方面。
从大的建筑形式来说，医疗建筑目前分为医疗建筑综合体与单体建筑集中布置形成建筑群的两种形式。医疗建筑综合体是近二十年逐渐发展起来的一种建筑形式，并成为了主流趋势，具有代表性的医院建筑有北京天坛医院、长庚医院、武汉泰康医院等。
对于功能流程和交通动线而言，综合体因裙楼之间相互联通，能够有效缩短药物配置时间及病人就诊时间，同时节省人力成本，还能提升病人就医体验。
从楼栋功能来说，多采用门诊楼、病房楼分设的方式，相关医技科室集中布置，也有很多医院单独设置急救中心和影像楼。但根据相关规范要求，医院内部分功能用房和设施需单独设置，这一部分区域在规划中影响院区道路布置、绿化率、容积率、车位布置等，因此在平面规划图中也应做重点考虑。
需要单独设置的有医疗废弃物处理中心、生活垃圾处理中心、感染性疾病科、污水处理中心、医疗洗涤中心、液氧站或制氧站等。
1. 医疗废弃物处理中心与生活垃圾处理中心
这两个功能区通常都临近设置于独栋建筑的一层，需要同时考虑医院废弃物运送路线与垃圾车行驶路线，可设置专用的单车道，但在车道尽头处应预留足够的回转空间。对于医用废弃物处理中心，需要重点关注医疗废弃物暂存处与危化品室之间的隔断，应在各处设置充足的给水点与排水系统，设置污车清洗间与转运车存放间。
对于生活垃圾处理中心，根据实际发展需求出发，即使现阶段不建设机械自动化系统，也应当预留控制室和足够的净高，并根据市政垃圾车的标准尺寸设计垃圾房的门洞大小，因垃圾坑会放置专用铁箱，故做坑底集水坑水泵要注意预留空间。
医院科室废物运送路线原则上要求医疗类和生活类废物不允许交叉，但在实际操作中难以避免。在这过程中需要注意一点，部分医院通过地下室周转运送废弃物，仅设置一台提升设备，明显出现了交叉的现象，在验收过程中易成为扣分项。
2. 感染性疾病科
感染性疾病科是三级综合医院必须设置的科室，根据规范要求，应分为门诊区与病房区，因此建议至少设置两层，每层面积不宜少于400平米，由于其功能设置要求较复杂，在此不做赘述。
3. 污水处理中心
医院排水分为生活污水与废水，给排水规范明确要求医院需要设置污水处理中心，污水处理中心的污水处理能力应根据设计的最大排水量确定。处理中心的位置通常设置于场区地势最低处的边角区域。
污水处理中心根据机器埋设方式的不同可分为埋地式与开放式，建设者应综合考虑土地资源利用与经济效益来确定具体形式。在此需要重点强调的是，如营养食堂与厨房应设置隔油池，如核医学科、血液透析、消毒供应中心、病理科、口腔科的排水应根据规范要求设置初级沉淀池。
4. 医疗洗涤中心
医疗洗涤中心通常设置于地下一层或地上独栋建筑一层。设置于地上一层时，应注意蒸汽输送路线的考虑并预留一间空压机房。具体方案布置要求与其他细节要求见笔者上篇《降低院感、减少医患纠纷的医疗洗涤中心建设，90%的医院都忽略了~》。
5. 液氧站或制氧站
医院液氧站或制氧站的建设需要综合考虑以下几个因素：医院用氧量、氧气制造厂位置、环境要求、经济性、人员配置需求，通过综合分析这些因素确定是设置液氧站还是制氧站。
《建筑设计防火规范GB 50016-2014》、《GB 50029-2014 压缩空气站设计规范》、《GB 50751-2012 医用气体工程技术规范》等均对液氧站或制氧站设置位置有严格要求，其相对于其他建筑、道路、坡道等均有明确要求，在确定位置时也应结合考虑液压值班室和氧气汇流排的设置。
二、科室分布原则与科室
方案设计要点
科室如何分布决定了医院整体流程的顺畅程度，门急诊、医技、病房之间均相互存在衔接关系，如何通过对设计方案的合理布置，尽量缩短各功能分区之间的距离，从而选择最优工作和诊治路线，提升工作效率。
下面，笔者就医院部分主要科室设计需提前考虑与决策的部分做一一分析：
1. 门诊
建议综合门诊与专科门诊集中分布在门诊楼，不宜过于分散，挂号、收费、取药宜于门诊楼各层分布，妇科手术室宜设置于妇科区域，中医科与康复医学科应规划一定量的诊室或治疗室，但不建议康复治疗大厅设置于门诊区。
2. 急诊
急诊应有独立的出入口，抢救室需靠近出入口，设置急诊挂号、收费、药房、急诊检验、B超、心电图等急救必备区域，有条件的话在急诊区设置专用的X光室与CT室，预留出日间病房或急诊病房区域，但在急诊区不建议设置输液室。
3. 检验科
检验科与其他科室联系较紧密，建议与门诊上下层或同层相邻设置，若距离较近，可取消设置门诊检验（采血处），将采血处设于检验科外侧。
4. 病理科
病理科主要是对检测对象取样检验，因此宜临近手术室或上下层设置，但整体影响不大。
5. 输血科
主要为手术室供血，故尽量与手术室呈上下层关系，建议设置独立的物流通道（可采用垂直传送梯）方便快速供血。
6. 消毒供应中心
同样与手术室密切联系，宜与手术室呈上下层布局关系，在无菌物品存放区设独立的物流通道，方便快速传送消毒物品，对于需紧急消毒的器械，可在手术室污染区内设置快速消毒间。
7. 中心手术室
中心手术室的净化级别、设置档次（是否是机器人手术室、是否有示教功能）、医院病床量均是影响手术室设计的重要因素，手术室的设计强调区域、通道划分合理，与病区之间有手术绿色通道连接，病区与手术层的垂直通道宜设专门的手术电梯，宜与ICU、SICU临近设置，方便快速处置。
8. 重症监护室
各类重症监护室应与对应的病区相邻，如RICU与呼吸内科病区相邻设置，PICU/NICU与儿科病区相邻设置，CCU与心内科病区相邻设置等。设计时尽量考虑多种形式的分隔，布置综合监护区、单人间、双人间、多人间、隔离间等满足不同类型病人的需求。
9. 产房
产房宜与产科病区相邻或上下层布置，上下层之间宜设置专用电梯，从目前的发展来看，产房除设置必要的生理、隔离待产室和解剖室之外，还应考虑VIP病房与水中分娩等高端业务，宜在产区内布置至少两间剖腹产手术室。
10. 放射医学科
对于医院建设来说，放射科最重要的是放射防护设计与施工，在设计时，应对相关医疗设备资料进行收集，掌握拟购机器的辐射量和安装要求，确保在设计时能够为电缆沟尺寸、房间尺寸、净高、墙体材料与厚度、门洞尺寸等做好预留空间。
11. 放疗与核医学科
放疗科的大型机器对建筑结构的要求有别于普通的CT/MRI，尤其是直线加速器，因其较强的放射性，需设置迷路且混凝土围护要求很厚，因此应提前确定级别与沟通厂家，尽量达到设计中指导、设计后审核、浇筑前验收的目的。
核医学科因放射性核素的原因，其注射室、休息室、储源室、PET-CT机房、E-CT机房往往采用钢筋混凝土结构，故要求其前期规划趋于合理，否则后期调整难度相当大，对于回旋加速器的设置要求应同直线加速器的要求。
▲ 回旋加速器平面布置图
12. 功能检查科与超声诊断科
这两个科室同检验科一样，是病人流量相当大的科室，其设置要求基本与门诊无异，位置宜临近门诊，尽量设置于门诊楼。
以上是对部分科室规划时注意事项的简要列举，笔者以后也会逐科进行详细规范解析。
三、方案设计中的结合工作
方案设计时，永远不会只是甲方与设计方双方的事，这个过程牵涉面广，具有极高的专业性、技术性和经济能力要求。
1. 与设备厂家结合
很多专业的设备，型号品牌不同对建筑或其他专业的要求则不同，对于大型设备其降板要求、承重要求、运输路线要求也更加严格。对于大型的放射设备，则需提前考虑防辐射的问题。
2. 与专业设计结合
虽然对各类手术室（中心手术室、门诊手术室、妇科手术室、产房手术室、眼科手术室等）、各类重症监护室（ICU/SICU/NICU/PICU/RICU/CCU/EICU等）、检验科、生殖医学中心、病理科、输血科、消毒供应中心、血液净化中心、内窥镜诊疗中心、放射防护科室等科室未有设计资质要求，但由于其专业化程度较高，涉及到设备安装与预留的部分较多，因此国内目前主要由专业净化与放射防护公司进行设计与施工。
3. 与行业专家结合
这里的专家包括医院自身具备条件的国际级专家和省级专家。为什么要特别提到省级专家呢？因为考虑到执业验收的单项验收均由省卫计委组织，省级专家尤其是评审专家的介入会更有权威性。除各科室对口的专家需求外，院感、设备、采购、后勤类的专家也十分重要。
4. 与优化公司结合
往往参与其中的策划者会出现当局者迷的情况，无法客观的分析方案的好坏，此时宜选择专业的方案优化公司进行合作，能最大限度的节约后期建设成本。
总而言之，医院方案作为所有建设工作最基本也是最重要的内容，其内部要求领导必须拥有大局观，也要求有过硬的专业知识，这样才能做到通盘考虑，将各复杂专业与交叉的工作做到明确流程并掌握重点，也要求拥有一支专业化队伍，不仅仅对专业设计、建设有了解，也应对医院运营的实际性需求有充分认识。
作者简介
袁 磊
圣德国际医院集团有限公司工程部
工程一科科长 技术负责人
全程参与河南圣德医院（综合三级，42万㎡，包含医疗区与生活配套区）建设，参与方案设计及沟通相关医疗专家调整方案，与设计院持续沟通设计需求及处理图纸变更；
参加绿建评审，主持各设计院或厂家对接，参与医疗设备及特殊装修招投标及管理工作；
负责医院导视设计及医疗家具设计；
担任技术负责人，监督与控制医院建设过程的质量进度及技术支持，现场问题的答疑及单位之间的沟通与协调；
医院竣工图审核（建筑、结构、幕墙、石材、铝板、内装）；
养老项目（老年住宅）的规划报建与准备工作;
部分合同的拟定。
END
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