职工医保门诊住院医疗费怎么算？详细解答看这里！

杭州主城区职工医保门诊与住院医疗待遇政策，大家都很关心。今天，市人社局告诉你，普通门诊医疗费、住院医疗费到底如何结算？能报销多少？

普通门诊医疗费

职工基本医疗保险参保人员，在一个结算年度内，发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：

1.先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。

具体为：退休前的参保人员为1000元；企业和参照企业的退休人员为300元；其他退休人员为700元。 

2.门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：

在三级医疗机构发生的医疗费，退休前76%，退休后82%；在二级医疗机构发生的医疗费，退休前80%，退休后85%；在其他医疗机构发生的医疗费，退休前84%，退休后88%；在社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前88%，退休后92%。 

住院医疗费

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算：

1.职工医保统筹基金支付设立最高限额，最高限额（以出院日期为准累计计算）为24万元。 

2.承担一次住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）800元，二级及相应医疗机构（以下简称二级医疗机构）600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。 

3.起付标准以上最高限额以下部分医疗费，职工医保统筹基金承担的比例为：

住院起付标准以上至4万元（含），在三级医疗机构发生的医疗费，退休前83%，退休后87%；在二级医疗机构发生的医疗费，退休前84%，退休后88%；在其他医疗机构发生的医疗费，退休前86%，退休后90%；在社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前88%，退休后93%。

4万元以上至24万元（含），在三级医疗机构发生的医疗费，退休前88%，退休后94%；在二级医疗机构发生的医疗费，退休前90%，退休后95%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前92%，退休后96%。 

4.统筹基金最高限额以上部分医疗费，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构88%；二级医疗机构90%；其他医疗机构和社区卫生服务机构92%。

编辑/王佳

版式/薛碧莹

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