思考 | COVID-19大流行对医院手卫生依从率的影响
小辰导读
哈尔滨一女子质疑核酸检测后未消毒与检测人员起争执
这个视频爆出来之前，很多论坛就帖子说医生护士不做手消毒。这可以说明两点：1大众对感控不再是盲区，感控宣传有效果，患者参与感控有一些基础了。2这一波疫情医务人员为自己防护做手卫生依从性高，对患者之间手卫生一如即往低，发热门诊，隔离病房在病人之间都不做手卫生，采样抽血也是，这种大众期许和医务人员不能自我提高手卫生意识矛盾会越来越大，进而转发从医患矛盾，应该引起医院管理者和临床医务人员重视。
今天引用国外的一篇文献跟老师们一起探讨下COVID-19大流行对医院手卫生依从率的影响如何？
背景
实现医护人员高水平的手卫生依从性一直是个持续性的挑战。本研究的目的是探讨COVID-19大流行对医院手卫生依从(HHP, hand hygiene performance)率的影响。
方法
通过安装在7所医院的74个成人住院病房以及2所儿童医院的10个儿童住院病房中的自动手卫生监测系统估算HHP率。采用分段回归模型估算导致COVID-19相关里程碑事件（例如，停课）之前10周内和10周后HHP发生率的轨迹。
结果
出现了三种效应，所有效应均在P <0.001时有显著性差异。因大流行导致学校关闭的前几个月中，平均HHP率从46％增加到56％。随后，在学校关闭时上升了6％。HHP率保持超过60％的时间为4周，然后在本研究末期降至54％。
各家医院(2020)各星期手卫生应执行时机(黑色)、手卫生执行时机(灰色)、和平均执行率 (折线)
本研究的目的是探讨大流行期间医院医护人员手卫生依从的情况。至于确定此次大流行是否会导致手卫生行为的改变，则需要选择一可能与行为改变相关的时间节点。在此分析中，选择学校关闭的时间节点是因为对于参与本研究的所有医院而言，学校的关闭是在同一周发生。
就目前所知，以前从未有资讯报道过在大流行期间采用自动手卫生监测系统检测医院手卫生依从的情况。本次研究中，在20周的时间内捕获了超过3500万次手卫生时机。第1至8周的手卫生依从率代表其在2020年的典型表现。在大流行初期(包括学校关闭)，贯彻和实施与医院和公共卫生相关的预防措施远超典型水平，然而随后则开始下降。即使在大流行情况下，似乎也难以维持手卫生的持续改善。
此次数据观察的9所医院手卫生依从率的显著提高与学校关闭的时间节点(3月15日这一周)相关。导致这种飙升的可能因素包括：1）对手卫生的重要性越来越重视；2）手卫生时机(工作量)的显著减少而易于实现较高的依从程度；3）探访者和患者出入房间的次数减少(非医护人员)；4）医护人员本人及其家人对风险意识的增强。风险意识是其中一比较感兴趣的关注点。媒体对COVID-19的特别关注而增强了人们对个人风险的认识。医护人员改善了手卫生行为，部分原因是为了保护自己和家人。以前有研究报道过，自我保护是医护人员进行手卫生的主要驱动力。由于限制探访者和接诊患者人数的减少(例如，外科择期手术的推延)，手卫生时机的减少并不意外(患者房间进出的次数)。此外，组合式护理服务以减少非必要进出患者房间次数以及手卫生用品和个人防护设备的使用也可能对手卫生时机的减少产生影响。
对后期依从率的下降(第14-20周与第11-13周相比)也有几种假设。可能的影响因素包括随着工作量的增加手卫生时机也随之增加、对手卫生用品限量供应的担忧、用手套来替代手卫生行为、以及因与大流行相关的优先事项相互冲突而造成护士长和感染预防负责人进行直接观察/提醒的频率降低。
进一步的研究可包括延长时间段来确定手卫生行为的提高是否将成为新常态，还是类似于一种运动式的增加且由于缺乏多模式及长期计划而无法持续。比较医院之间、各种病房类型的手卫生依从率以及对COVID患者进行手卫生普查，可能也有助于深入了解这种大流行对医院手卫生的影响。还可以考虑监测限制探访者和重新开放探视对医院手卫生时机和依从率的影响。
左右滑动查看更多
↓↓↓↓
赶紧来参与讨论吧！
↓↓↓↓
如何做好手卫生管理？
感控工作间来支招！
一定不要错过哦！
更多手卫生管理内容
可以点击
文章末端
“阅读原文”
END
更多防护用品指南、
行业标准等规范文件,
公开课、学习课程等。
赶紧扫码下载APP吧！