妙手“拆弹”除隐患 颅内动脉瘤技术新突破

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤作为常见的脑血管病之一，其出血后的高致残率和高致死率常常给患者及其家庭带来沉重打击，尤其巨大颅内动脉瘤，一旦破裂后果不堪设想。人们习惯性称它为“脑袋里的不定时炸弹”。

3月6日，交大一附院神经内科韩建峰教授、于嘉教授团队首次应用新型Surpass Evolve血流导向装置为两名未破裂颈内动脉颅内段大型动脉瘤患者实施手术，完成了西北地区首例新型密网支架Surpass Evolve临床应用。

患者一为58岁女性，间断头痛1年，2周前行头颅MRA及CTA检查提示右侧颈内动脉C5段动脉瘤（约18*13mm）；患者二为63岁女性，发作性头晕2天，行头颅MRA检查提示右侧颈内动脉C6段动脉瘤（约17*12mm）。两名患者均因颅内动脉瘤体积较大，为进一步行手术治疗慕名来到西安交通大学第一附属医院神经内科。

经过详细的术前检查、谨慎的术前讨论及完善的药物准备后，决定应用新型Surpass Evolve血流导向装置为患者实施手术。由韩建峰、于嘉教授带领团队成员刘福德、陈晨、孙鹏和李艳波等医生，在麻醉手术部及介入手术室的鼎力支持和默契配合下，为两名患者在全麻下置入Surpass Evolve血流导向装置，手术过程顺利、支架贴壁良好，术后患者转入科室 ICU密切观察，次日转回普通病房，目前已康复出院。

近年来，随着血流导向理念的问世，颅内动脉瘤的治疗也越来越依赖于密网支架的更新迭代。Surpass Evolve密网支架是目前全球范围内最新一代的血流导向装置之一，相较于上一代的Surpass Streamline系统，具有到位更轻松、释放更顺畅、贴壁更良好等优势，不仅能提高术者操作的舒适度，更能极大程度的优化对于大型或巨大型颅内动脉瘤的治疗效果，且能显著降低其复发风险，无疑为颅内动脉瘤的治疗提供了更为有效的解决方案。

3月9日，韩建峰、于嘉教授再次实现技术突破，完成了颅内动脉瘤瘤内扰流装置栓塞术。

患者体检中发现右侧大脑中动脉M1段末端大型动脉瘤，大小约13mm×8mm。为尽可能安全顺利地给患者解除隐患，通过于嘉教授准确的分析，判断该患者适合行颅内动脉瘤瘤内扰流装置栓塞术。在介入手术室及麻醉手术部的配合下，于嘉教授带领神经内科介入团队刘福德、孙鹏医师共同为患者在动脉瘤内植入颅内扰流装置WEB，手术顺利实施，患者术后恢复良好，目前已出院。

据悉，该手术为陕西省首例，标志着全新的颅内动脉瘤干预术式在交大一附院顺利开展，是神经内科在颅内巨大动脉瘤介入治疗上的新突破，意味着在该方向处于西北领先水平。

颅内动脉瘤是大脑内动脉壁上局部隆起，形成的与血管相通的一个囊状凸起（囊性动脉瘤），颅内动脉瘤常常无症状，但是一旦破裂出血会导致严重残疾甚至危及生命。

针对颅内动脉瘤目前介入治疗最常用到的术式是弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、颅内血流导向装置植入等。动脉瘤根据开口的大小分为宽颈及窄颈动脉瘤，面对巨大的宽颈动脉瘤，单独弹簧圈填塞稳定性较差，支架辅助手段和血流导向装置植入会影响局部正常血流，容易继发载瘤动脉和穿支梗塞，是目前介入治疗的难点，常规手术方式复杂且手术耗时较长。针对此类动脉瘤，目前国际上比较推荐的术式即瘤内扰流装置栓塞术，手术具有操作相对便捷，术后不需要长期服用抗血小板聚集药物等优势，是未来该类动脉瘤血管内治疗的方向。

WEB装置通过置入动脉瘤囊内，其在瘤囊内释放后紧贴瘤壁，封堵动脉瘤瘤颈口，改变动脉瘤颈部的血流，同时诱发瘤内血栓形成，经过术后定期复查评估其闭塞情况，达到动脉瘤治愈的目的。适用于在大脑中动脉分叉部，颈内动脉末端，前交通动脉复合体或基底动脉顶端使用，对动脉瘤直径为3mm至10mm，且瘤颈尺寸≥4mm 或者瘤颈比＞1 且＜2 的囊状宽颈颅内分叉部动脉瘤成年患者进行血管内治疗。该装置干扰动脉瘤瘤颈部的血流进入瘤内，并可加强瘤壁强度，克服了传统支架辅助栓塞的缺点。同时作为全球独一的颅内动脉瘤内扰流装置，还具有释放使用简单方便、并发症低、治愈率高、非常安全、无需长期应用抗血小板药物等优势。

交大一附院神经内科

西安交通大学第一附属医院神经内科作为国家示范高级卒中中心、国家高级卒中中心培训基地等，近年来在医院党委及院领导的大力支持下，脑血管病综合介入治疗取得了突飞猛进的发展。由韩建峰教授及于嘉教授领衔的介入团队，现已成为一支技术过硬、设备先进、实力雄厚的优秀队伍，能够为各类脑血管病的综合治疗提供万全保障。未来，神经内科全体医护人员将秉承“锐意进取，敢为人先”的优良传统，努力造福一方患者，同时大力促进陕西省乃至全西北地区神经介入技术的发展与进步。

文 字：神经内科 陈 晨 程雅雯

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞 亮

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