专家共识∣原发性肝癌三级预防共识（2022年版）要点概览

原发性肝癌三级预防共识

为了更有效地预防原发性肝癌根治性治疗人群的复发、改善预后、提高生存率，中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，以国内外原发性肝癌复发的危险因素、病理基础、临床特征及预防研究进展为依据，结合现阶段我国的实际情况，制定《原发性肝癌三级预防共识（2022年版）》，为原发性肝癌复发的预防、监测、早期发现、早期诊断及采取有效措施提供重要依据。本文将摘取该专家共识的重点内容，以飨读者。

原发性肝癌三级预防的概念

原发性肝癌三级预防：针对HCC根治性治疗后人群，依据复发风险分层进行监测、控制HCC病因相关疾病及抗肿瘤复发治疗，以减少HCC复发、提高复发性HCC的早期诊断率、改善长期预后的综合措施（图1）。

HCC根治性治疗后的复发率

推荐意见1：HCC复发随临床分期进展（BCLC 0～A/CNLC Ⅰa～Ⅱa期）呈递增趋势；近期复发以肝内复发多见；5～10年累计复发率随时间延长而上升，HCC根治性治疗后应采取有效措施预防和监测复发（A1）。

HCC根治性治疗后复发的

危险因素

（1）HCC形态及病理学特征

推荐意见2：HCC肿瘤直径＞5 cm、数目≥3个及病理学观察无完整包膜、肿瘤细胞低分化、伴MVI及卫星灶为术后复发的危险因素（A1）。

（2）HCC血清生物标志物水平

推荐意见3：根治性治疗前血清AFP和/或AFP-L3、DCP高水平为HCC复发的危险因素（A1）。

（3）根治性治疗方案的影响

推荐意见4：肝移植后HCC复发风险低于肝切除，消融治疗局部复发风险高于肝切除（A1）。非解剖性肝切除、窄切缘、术中出血及输血量大、术中挤压肿瘤及术后并发感染和肝衰竭等为肝切除后HCC复发的危险因素（B2）。

（4）HCC病因相关疾病

推荐意见5：慢性HBV、HCV感染、肝硬化为HCC复发的危险因素（A1）；男性、HCC家族史、糖尿病、肥胖及饮酒等增加HCC复发风险（B2）。

HCC的三级预防措施

（1）HCC根治性治疗后复发风险分层及监测（2）HCC复发的监测与诊断推荐意见6：HCC复发常规监测为采用血清AFP和/或AFP-L3、DCP联合腹部超声，或多参数MRI、动态增强CT监测HCC肝内复发的措施；HCC复发加强监测为在血清学监测基础上，以多参数MRI交替或联合动态增强CT监测肝内复发及肝外转移的措施，必要时联合PET-CT和/或骨扫描检查(A1)。推荐意见7：HCC根治性治疗后，常规监测3个月内每1～2个月1次，3个月～2年内 3个月1次，2年后6个月1次。加强监测为低风险人群12个月1次，中风险人群6～12个月1次；高风险人群，2年内3～6个月1次，2年后6～12个月1次；极高风险人群，2年内每3个月1次，2年以上每3～6个月1次（B1）。推荐意见8：常规监测过程中发现可疑结节或伴有血清AFP＞20 ng/ml和/或AFP-L3＞10%、DCP＞40 mAU/ml应启动HCC复发加强监测流程。直径≤1cm 可疑结节可行肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI （A1）。影像学检查不能确定性质肝内结节，可考虑影像引导下诊断性肝穿刺活组织学检查（C1）。疑似骨骼、淋巴结及多器官肝外转移患者可行PET-CT和/或骨扫描检查（B1）。（3）HCC病因相关疾病的治疗

推荐意见9：HBV-HCC根治性治疗后，HBsAg和/或HBV DNA阳性患者，应用一线NAs （恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦）抗病毒治疗，无禁忌证者可选用PEG-IFN α抗病毒治疗（A1）；HCV-HCC，HCV RNA阳性患者应用DAAs治疗并获得SVR，以降低复发风险（B1）。

推荐意见10：ALD相关HCC患者根治性治疗后严格戒酒（B1)。

推荐意见11：伴糖尿病、肥胖的HCC患者根治性治疗后应严格控制血糖、减重（B1）。

推荐意见12：对HCC根治性治疗后患者应抗炎、抗纤维化治疗，改善肝脏功能储备，减低HCC复发风险（B1）。（4）HCC根治性治疗后抗复发治疗

推荐意见 13：伴有MVI、肿瘤直径＞5 cm、多发结节HCC，肝切除后可辅助TACE治疗降低复发风险（A1）。

推荐意见14：肝切除为窄切缘、伴MVI的HCC，术后可辅助外放射治疗或125I粒子内放疗，以减少或延缓HCC复发（B2）。

推荐意见15：HCC根治性治疗后可考虑辅助分子靶向药物如索拉非尼或联合TACE治疗，但获益人群仍需进一步研究明确（B2）。

推荐意见16：HCC根治性治疗后可考虑应用辅助抗肿瘤中药（如槐耳颗粒等），以降低远期复发率（B1）。

参考文献：原发性肝癌三级预防共识（2022年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2022, 30(8): 832-845. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20220616-00330.

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