药物治疗对边缘性人格障碍情绪任务的影响：功能磁共振成像研究综述
论文导读
药物治疗对边缘性人格障碍
情绪任务的影响：
功能磁共振成像研究综述
发表于Journal of Affective Disorders
引 言
边缘性人格障碍(Borderline Personality Disorders, BPD)是一种常见的精神障碍，其特征是人际关系、自我形象和情感普遍不稳定，以及明显的冲动行为。其他重要的临床特征包括自残、自杀倾向和攻击性。此外，BPD与严重精神障碍(如：心境、焦虑、进食和物质使用障碍)以及其他人格障碍有较高的共病率。BPD影响了高达5.9%的普通人群，而在精神障碍人群中，门诊患病率达到约10%，住院患者患病率达到约25%。首先建议的治疗方式是心理治疗，药物治疗被用作严重症状或相关精神病理学的辅助策略。尽管有这些建议，但仍有高达75%的BPD患者接受了药物治疗，最常见的是抗抑郁药(AD)、抗精神病药(AP)、情绪稳定剂(MS)。
值得注意的是，在过去几十年中，研究者对BPD神经相关性的兴趣迅速增长，并且现在可以获得大量关于BPD的神经影像学研究。与健康对照组(HC)相比，BPD结构磁共振成像(MRI)和扩散张量成像(DTI)研究报告的最常见重复结果是边缘系统内区域的灰质体积减少，最突出的是杏仁核、海马体、脑岛和前扣带回，前额皮质，特别是背外侧前额叶皮质和眶额皮质，以及额叶和边缘区域的白质选择性损伤。最近的两项研究表明，BPD患者在处理情绪任务期间表现出与HC相关的额叶区域募集减少，而相关的边缘激活增加。重要的是，在解释这些结果时，必须考虑药物暴露可能是一个混杂因素。对已有研究结果进行分析，只有少数研究探讨了药物对BPD患者大脑活动的影响。
基于此，本研究概述了在BPD患者中采用情感范式的fMRI研究中AP，AD和MS的影响研究，旨在阐明在情感任务期间药物对该人群功能识别的作用。
方 法
使用PubMed，Scopus和Web of Science进行文献检索，以检索2021年1月前发表的所有相关研究论文。采用的关键词是“functional Magnetic Resonance Imaging”或“fMRI”与“emotive”或“valence”或“affect”相结合，以及“borderline personality disorder”和“antidepressants”或“antipsychotics”或“mood stabilizers”或“lithium”或“treatment”或“medication”。我们排除了以下文章：1)他们没有评估药物对神经影像学发现的影响；2)患者仅服用抗精神病药，抗抑郁药和情绪稳定剂以外的药物；3)不到一半的BPD患者样本正在服用药物。BPD组中的所有受试者都表现出相同的主要疾病合并症。除了AP、AD和MS，其他处方药还有抗焦虑药、精神兴奋剂或阿片类药物替代疗法。在所有入选研究中，BPD患者还表现出多种合并症，如双相情感障碍和重度抑郁症等。一些研究还包括患有其他人格障碍的患者，范围从精神分裂型和偏执型等到强迫型人格障碍。因为合并症在BPD中很常见，我们决定纳入这些研究以提高我们结果的普遍性。一共检索到464篇论文，其中86篇被选中进行全文阅读，12项fMRI研究符合纳入标准(图1)。表1显示了各项研究的详细特征。
结 果
所有研究均采用观察性设计来评估药物的效果。八项研究调查了面部刺激呈现期间BPD患者的功能改变，而四项研究采用了不同的情绪范式。
关于使用面部刺激的任务，Flasbeck等人使用一种疼痛移情范式，在暴露于疼痛刺激之前显示面部情绪，揭示了与非药物患者快乐的面部表情相比，服用AD和AP的BPD患者在右侧上缘回表现出较低的激活。
相比之下，其余三项采用面部情感识别任务的研究发现药物对大脑活动没有影响。在Schienle等人的研究中，当受试者暴露于面部表情的图像时，在用AD、AP或抗焦虑药治疗的患者与非药物治疗的BPD患者之间，杏仁核和躯体感觉皮层激活没有显著差异。最后，与未接受此类药物治疗的BPD患者相比，接受抗抑郁药或抗精神病药治疗的BPD患者在内隐情绪识别任务中的大脑激活没有任何显著差异。
此外，在同一研究小组进行的四项研究中，使用面部刺激来评估情感环境中认知处理过程中的大脑激活，使用注意力驱动的Go/No-Go任务、连续性能测试和情景记忆任务，作者发现药物的使用不会显著影响大脑激活或连接。
同样，Silbersweig等人也没有观察到药物的影响。在Go/No-Go任务中使用具有情感效价的语言刺激而不是面部表情。具体来说，研究者对AD、AP和MS作为不感兴趣的协变量进行了分析，并报告这些变量对BPD患者的内侧前额叶活动没有影响。
引 言
结果表明，AP，AD和MS在处理情感任务期间对BPD患者的大脑激活和功能连接具有边际作用。实际上，在我们的审查中发现只有两项研究报告了药物对脑功能的影响，而其他研究显示药物治疗并不影响研究结果。在描述药物对大脑活动影响的两项研究中，一项采用了疼痛移情范式，表明AD和AP的使用降低了患者对右上睑回情绪刺激的神经反应。这项研究表明，药物治疗可能在减少大脑激活方面发挥作用。
有趣的是，这一结果与最近对BPD患者进行的一项fMRI研究一致，该研究在分散注意力的任务中处理负性和中性图片时表明，与对照组相比，心理治疗减少了右边缘上回的激活。一项结构MRI研究显示，与接受常规治疗的BPD患者相比，心理治疗可以改变接受辩证行为治疗的BPD患者边缘上回的灰质体积。此外，Van Zutphen等人也显示了药物对BPD患者大脑激活的影响，他们证明AD，AP，MS和抗焦虑药在情绪调节范式中与集群C型人格障碍患者相比，影响了BPD患者背侧前扣带皮层的激活。这一发现可能最终表明，在BPD患者中，药物在使情绪认知控制正常化方面起作用。值得注意的是，其余的研究没有报告最常用的处方药在情绪刺激呈现期间对BPD患者的大脑激活和功能连接的任何影响，尽管在其他重性精神疾病中，药物似乎在对调节这些刺激的神经反应中发挥了明确的作用。
总之，本综述表明，AP、AD和MS似乎对BPD患者在进行情绪任务时的大脑激活和连接没有产生重大影响，尽管大量的文献和临床实践的直接证据表明精神分裂症药物对减少BPD的症状有效。因此，我们可以推测，BPD中最常用的处方药治疗效果与大脑功能无关，但可能与其他机制有关。事实上，PET和MRS研究的初步证据显示，在BPD中，药物治疗对大脑代谢有直接影响，这与临床反应有关。为了解决这个问题，需要进行更多的大型研究，包括更多的同质人群、纵向设计和严格的治疗方案，以进一步了解心理疗法对BPD患者大脑激活的潜在影响以及对大脑代谢的影响。
-THE END-
原文：
Cattarinussi G, Delvecchio G, Prunas C, et al. Effects of pharmacological treatments on emotional tasks in borderline personality disorder: A review of functional magnetic resonance imaging studies[J]. Journal of Affective Disorders, 2021, 288: 50-57.
翻译：苏 焕
审核：李 月
排版：张昊翔