孩子为啥走路内八字、外八字、跪坐、W坐姿？

在小儿骨科门诊，经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的，有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后，一般紧接着会问一个问题：“孩子平常喜欢跪着坐吗?”在得到肯定答复后，接着会做一个特殊而有效的检查，然后告诉您：孩子走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系。

这样的孩子一般韧带比较松弛。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大，“股骨近端前倾角”增大，需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。

一、什么是“内八字”?

“在走路时单侧或双侧下肢内旋，足尖向内指”就是内八字。

二、什么是“跪坐”、“W型坐姿”?

屁股坐于小腿上，可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐，双腿跪坐时，从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。

三、什么是“多发关节韧带松弛”?

全身多个关节的活动范围都明显增大，检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地(总分是9分)，如果超过4分(Beighton—Horan指数)就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛，也不用紧张，这样的孩子身体柔韧性相对更好。

四、什么是股骨近端前倾角?

股骨近端前倾角(anteversion)是指的大腿近端(股骨颈)相对股骨远端(股骨内外髁)向外扭转的角度，严格来说，是立体上两个面(股骨颈轴面与股骨后髁平面)的夹角。这个角度越大，表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°，儿童比成年人要大一些。

五、大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢?

髋关节是人体最大、最核心的关节，人在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置，前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋，但是，在走路时反而会表现为内八字。

六、判断的绝招是什么?

俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋，一般的，俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。如下图所示，孩子两侧小腿都贴到床面了，髋关节内旋接近90°，明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话，多数存在股骨颈前倾角增大，孩子习惯性跪坐是其常见原因。

七、怎么矫正?

及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改盘腿坐。

八、孩子已经8岁了，改盘腿坐还来得及吗?

对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说，长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转(前倾角增加)，随着年龄增大，骨骼逐渐发育成熟，这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以，如果发现孩子习惯性跪坐，要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。

九、内八字会导致腿的关节炎吗?

内八字明显的孩子走路会不太好看，快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是，从医学角度来说，目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。

十、“内八字”还有别的原因吗?

除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外，小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。

十一、哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐?

儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时，一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良，如果合并存在前倾角异常增大时，大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小(股骨头前侧包容不足)，这不利于髋臼的发育。所以，对于髋关节发育不良的孩子来说，需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。

来源：天津医院小儿骨科 张中礼 张华东

指导专家

杨建平

天津医院小儿骨科主任 主任医师

擅长：先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的系列化治疗、儿童晚期股骨头坏死的手术治疗,下肢畸形的矫正与骨延长术、脑瘫肢体畸形矫治、成骨不全症的手术治疗、微创技术治疗儿童骨折与脱位的治疗。

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