孩子老腿疼，小心骨肉瘤
北京，全国政治经济文化中心，一座千年古都，一个为冀所绕的城市。这里集中着全国最好的医疗资源，几乎每个大医院里都是人声鼎沸，熙熙攘攘。首都光环的加持使得大量患者不远千里进京求医，源源不断，连绵不绝。北京城也不负使命的挽救着一个又一个面临破碎的家庭， 日夜不休的“除魔卫道”。
在这些患者人群中，也包含一些活泼可爱的孩子，他们是父母的宝贝，国家的未来，民族的希望，然而正是这些如花般年纪的孩子生病了，生大病了!大部分孩子都是膝关节周围疼痛，有的数周，有的数月，有的是初次就诊，有的是辗转求医。从他们茫然的眼神中，流露出太多的惊慌、恐惧和不知所措，然而这些孩子却“没有权利”知道自己得了什么病。
那么，这些孩子到底得了什么病呢?
他们得了一种比较罕见的骨科疾病---骨肉瘤。
通俗来讲，老百姓可以称之为“骨癌”，这是一种好发于青少年膝关节周围的高度恶性肿瘤，发病率较低，死亡率极高。很多医务工作者都对该病不甚了解，对于大多数老百姓来讲更是闻所未闻。据不完全统计，该病发病率约为百万分之四。
对于青少年出现的膝关节周围疼痛病因很多，常见的有外伤、生长痛、炎症等，但亦存在肿瘤可能，在我们临床工作中，发现很多考虑是外伤或生长发育等原因引起疼痛的，未予及时诊治，从而耽误治疗的。
出现什么样的情况，提示我们需要去医院就诊呢?简言之，即疼痛、肿块、功能障碍，这被称为恶性骨肿瘤的三大主要症状。
(1)疼痛：轻微外伤或无外伤，出现明显疼痛，尤其出现夜间疼痛加重，该疼痛有逐渐加重的趋势;
(2)肿块：生长迅速的肿物，活动度较差，质地较硬，边界不清，有时可见表面血管迂曲增生，静脉怒张;
(3)功能障碍：因骨肉瘤好发于膝关节周围，通常会引起关节活动障碍，活动时可引起疼痛，不敢过多活动。
得了这种病，只能“坐以待毙”、“听天由命”吗?然而事实并不是这样。对于该病的诊治，是有正规的流程的，遵循指南，规范治疗。
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活检
活检的意义重大，对于疾病的诊断分型以及后续的治疗起着不可替代的作用，被业界冠以“金标准”之称号。一般来说包括穿刺活检和切开活检，根据实际情况选择。
虽然有经验的骨肿瘤科医生，可以在活检病理前做出诊断，但该步骤仍是必须的(PS：如果没有病理报告单，会严重影响后续的申请大病、费用报销以及现在很多的众筹平台自主筹款等)。
2
检查(抽血和拍片)
对于这种恶性肿瘤，必须及时、有效、全面的进行检查，以便早期了解患者的情况。
（1）因为该病好发于膝关节周围(股骨远端、胫骨近端)，所以务必至少要进行受累骨全长的X片和MR(即股骨全长或胫骨全长)，明确是否合并有远处的跳跃病灶。骨肉瘤的诊断并不难，有经验的医生通过临床表现及X片，即可使70%左右的患者得到正确诊断。(PS：需要临床、影像及病理三结合，临床工作中不乏可见到三甲医院对于典型骨肉瘤表现的病变，给出的“股骨远端/胫骨近端良性肿物”的影像报告)
（2）又因为该病容易出现早期肺部转移，所以需要常规进行肺部CT检查。
（3）全身骨显像-----明确是否全身多发骨受累。
（4）实验室相关检查，包括血常规、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶等，要动态观察多种指标。
（5）PET-CT检查，目前来说，该项检查同样占据重要地位，但考虑到经济成本、辐射量及医疗资源配备等问题，尚未普及。
3
化疗，化疗，化疗(重要的事情说三遍)
新辅助化疗，2018 年4月22日《2018 CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》在中国临床肿瘤学会指南会上正式发布，填补了我国该领域的空白，指南中再一次强调了化疗的重要性。我们面对每一个骨肉瘤的患者，都要进行详细告知，耐心指导，该病并不像《唐山大地震》电影里“锯腿”就能治好的，以前选择截肢是因为没有更好的办法，没有更好的武器。
而当今年代，我们有了化疗这把“利器”，就有了战胜病魔的信心，就有了保肢的能力。目前来说，约90%的病人都可以接受保肢治疗。
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手术治疗
无论早期还是晚期，要尽量结合手术治疗。
骨肉瘤大多生长在局部肢端，切除不会严重影响病人的功能，不切除则不停的生长会给病人带来巨大的痛苦。如果能做到安全的外科边界切除，则应行保肢治疗。
如果肿瘤侵犯了重要的血管、神经或者肿瘤切除以后不能进行功能重建，则应行截肢。
手术之前需要再次复查相关检查，观察肿瘤生长趋势，是减小、稳定还是增大。术前需要反复测量，确定截骨平面，制定周密的计划。但是对于多中心型骨肉瘤及合并多处转移灶的患者，由于手术并发症可能会延误化疗周期，影响全身治疗计划，需要进一步探讨。
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术后进行功能锻炼及并发症
结合病情、术中情况等多方面因素，制定个性化的术后功能锻炼计划。通常需要辅助膝关节支具4-8周。术后的远近期并发症时有发生，比如感染、假体松动、断裂、肢体肿胀、功能障碍等，在某种程度上来说，被称为“灾难性的”。
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术后化疗，术后化疗，术后化疗
(重要的事情再说三遍)
根据化疗反应、实验室检查、病理类型及肿瘤坏死率等多种情况，适度调整化疗方案。现在对于化疗辅助技术研究的比较深入，以往的剧烈呕吐、心肝肾损伤、骨髓抑制、脱发等症状，基本可以很好的控制，让我们不再“谈化疗色变”，及时足量的化疗对于降低复发率及转移率方面起着决定性的作用。
目前来讲，我国治疗方案尚无法完全遵循CSCO指南，这主要与我国国情有关，比如一些新药物虽获得FDA审批，但在中国还没有获批。另外对于一些骨肉瘤二线用药虽未列入NCCN指南，但在临床中被证实具有较好疗效。
需要注意的是，骨肉瘤的治疗非常困难，治疗难度大，周期长。术后较长时间内，仍不能放松警惕，必须严密复查，将肿瘤细胞扼杀在萌芽状态，谨记教导—“星星之火，可以燎原”!
由于该病需要多次的化疗甚至手术，单单治疗费用对于普通工薪阶层来说就是个天文数字，再加上频繁往返车费、餐饮、住宿费用等开支，对于家庭的影响是巨大的。一旦患病，往往一个家庭甚至一个家族都会牵扯其中，受到重创，“一夜回到解放前”、大病返贫的现象屡见不鲜，有些患者受制于经济压力，最终不得不放弃治疗，令人扼腕叹息。
对于骨肿瘤医生来讲，同样也是“压力山大”。“骨肉瘤”这是一个沉重的话题，既要关心术前，又要担心预后，时刻监视患者是否病情恶化、复发、转移。骨肉瘤是一种“令人窒息”的疾病，对于医患双方来说都是严峻的考验，需要有强大的内心来面对，但更多的是那种无休止的担心，不知何时噩耗会再次来临。
不过，我们并不需要太过悲伤。目前来说，骨肉瘤治疗的基本策略是综合治疗，包括化疗和手术治疗，而化疗是骨肉瘤综合治疗的重要手段，有利于提高患者的生存率及保肢率。
目前，我治疗中心采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式，5年生存率达到80%左右，不夸张的说，已达到了国际先进水平。
随着医疗技术的不断发展进步，这个比率还在不断上升。我们有理由相信在不久的将来，骨肉瘤会被人类逐步攻破，“骨中之癌”将彻底成为历史!
有感于五年骨肿瘤医师生涯，作一小诗，聊表吾意。
慈心悯世众骨肉，李代桃僵得肿瘤。
疼痛酸胀夜难寐，膝处受限路难走。
惶惶不知因何在，泱泱辗转名医求。
同心齐将猛虎擒，戮力欲把病魔收。
福祸由天不由我，劫难天留我不留。
他日神兵掌中握，六郎镇守三关口。
作者：航天中心医院 宋光泽
审校：航天中心医院 韦兴
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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
专家简介
韦兴，骨科学博士，主任医师，硕士研究生导师，美国访问学者，现任航天中心医院骨科主任。主持并参与国家自然科学基金、卫生部科研基金等各项科研基金6项，在国内外核心期刊上发表学术论文65篇，获得国家科技进步二等奖、军队科技进步一等奖等各项奖励10余项，主译国际著名专业参考书《骨肿瘤外科学手术技术》。中国医师学会骨科分会骨肿瘤专业委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员、中国抗癌学会肉瘤专业委员会委员、中国医师协会肿瘤消融专家委员会委员、北京医学会骨质疏松专业委员会委员、《中国骨与关节杂志》编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委、《浙江大学学报(医学版)》审稿专家、《健康卫视》骨科专栏特约专家、《骨科学》编委、《骨科内固定学》编委，中央人民广播电台《乡村保健站》特邀嘉宾等。
专业擅长：熟练掌握骨科创伤、关节外科等常见病的临床诊断与治疗，擅长脊柱外科手术治疗，完成了1000余例脊柱外科手术。腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱侧弯、脊柱结核等疾病，疗效达到国内领先水平。
门诊时间：周一全天
宋光泽，航天中心医院主治医师，硕士毕业于解放军医学院，10年北京三甲医院骨科工作经验。在骨肿瘤方面，参与发表论文核心期刊论著10余篇，参与1部外文专著《Operative Techniques In Orthopaedic Surgical Oncology》翻译。
专业擅长：骨与软组织肿瘤的综合治疗，如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤等恶性肿瘤，擅长新辅助化疗、肿瘤假体置换及骨转移瘤等疾病的综合防治。