一文详解膝关节骨性关节炎的治疗

很多中老年人因膝关节疼痛到医院拍片后大都被告知“骨质增生”了，久而久之“骨质增生”就在普通百姓当中耳熟能详了，其实“骨质增生”并不是一个疾病，只是X线拍片检查中所发现的一个病变而已。对于膝关节而言，准确的疾病名称是膝关节骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎是最常见的中老年性关节疾病，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，经常并发半月板的撕裂、软骨的剥脱、韧带的松弛等病理改变。

本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等相关。

多数膝关节骨性关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。

主要症状有：

膝关节酸痛、上下楼梯痛、跑步痛，还伴有膝关节肿胀、弹响、积液等。

膝关节骨性关节炎常常会出现膝关节畸形，最常见的是膝内翻畸形，也就是平常所说的“O”型腿，而且畸形会随着病情的加重越来越重，最后行走困难。

目前国内外针对膝关节骨性关节炎多采用金字塔式的阶梯治疗，包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗。既然是金字塔，所以大部分人经过保守的功能锻炼、支具、药物等治疗都能够控制病情，缓解症状，只有盲目拖延致膝关节磨损增生较为严重者才需要手术治疗。

功能锻炼：

功能锻炼主要是通过增强膝关节周围肌肉的力量，改善关节活动度，从而缓解或者消除关节的疼痛，越是早期的病人越有效;即使是膝关节骨性关节炎的后期甚至是手术以后，功能锻炼也必不可少。

佩戴矫形支具：

佩戴矫形支具其实是治疗早期膝关节骨性关节炎的一个很好的方法，通过支具来改变力线，简单有效，但是很多医生并不重视，大多数病人也认为小题大做，或者是感觉不好意思，很少人愿意使用。

药物治疗：

药物治疗是我们国家治疗膝关节骨性关节炎的主要手段，常用的药物有中药的内服外用、非甾体类消炎止痛药物的应用、关节腔内注射玻璃酸钠等等。

任何药物的治疗都有指征、有要求，选择得当会有一定效果，盲目应用适得其反，所以理性的用药以及评价很重要，目前对于膝关节骨性关节炎而言是没有特效药的，所以病人应该切记：神药是不可能存在的!

手术治疗：

手术治疗针对于保守治疗无效的患者，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。

1、关节镜下关节清理手术

对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人，关节镜下关节清理手术会有一定的效果;如果膝关节磨损增生较为严重，关节镜手术并不能有效的解决这些问题，因此一般疗效很差。

2、胫骨高位截骨手术

如果患者的年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。

由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻，膝关节内侧间室磨损增生，外侧间室完好，所以一般是进行胫骨高位截骨手术，分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。

均是通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷，从而减轻关节疼痛，延缓膝关节骨性关节炎的进程，延缓甚至免除人工膝关节置换手术。

  1外侧闭合楔形截骨手术

手术中去除胫骨平台下方外侧的一个楔形骨块，将下肢力线外移来减低膝关节内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。此方法截骨端加压闭合，无需植骨;但外侧闭合楔形截骨会造成下肢短缩，而且矫正度数有限，需行腓骨截骨，可能出现上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜间室综合征。

  2内侧开放楔形截骨手术

胫骨近端内侧进行截骨，截骨后逐渐撑开截骨端呈楔形，从而改善下肢力线达到治疗目的。内侧开放楔形截骨可以更精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大，无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页，允许早期下地，康复快速。但是截骨端的骨愈合时间较长，骨缝过大时需要植骨，有一定的不愈合率。

  3腓骨截骨手术

通过截除一段腓骨来改变胫骨平台的受力情况，从而减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨性关节炎进展。

此手术尚无循证医学证实以及临床长期随访结果支持，所以有医生支持也有医生质疑。

  4单髁置换手术

如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，尽管适应证相对较小，但是如果选择得当，其治疗效果也很好。

  5人工全膝关节置换手术

对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。

总结

膝关节骨性关节炎是一个中老年人最常见的疾病，为了避免手术的切肤之痛，一旦出现膝关节疼痛，应该及早到医院进行诊断和治疗，早治早好!

End

---

来源：广西国际壮医医院 米琨

转载须获授权

 文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

专家简介

米琨

米琨，广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任、主任医师、教授。

专业擅长：米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。

医院地址：广西南宁市五象新区秋月路8号。

住院病房：广西国际壮医医院住院大楼8楼骨关节与运动医学科。

出诊时间：周三全天、周五上午，广西国际壮医医院门诊3楼骨关节与运动医学科诊室;

咨询电话：[phone]

电子邮箱：[e-mail]

往期精选

7th  November  2019