经常手麻别大意！要当心这个病

作者：广西国际壮医医院 米琨

有很多人到了一定的年纪后出现手部麻木，部分人还是双侧，不知道是什么回事?有些人还到医院看了内科、外科、骨科、针灸科等等，有的医生说是颈椎病、也有说是神经炎、血脂高、中风先兆、血脉不通等，众说纷纭，经静滴、口服、针灸等等治疗，也没见有什么效果，有些人只能置之不理，也有些人由此紧张万分。

引起手部麻木的原因确实很多，但以腕管综合征最为常见。腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部的腕管受到卡压而引起的一系列症状(桡侧三个半手指麻木)和体征。Paget于1853年首先描述此病。

腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带(腕横韧带)。

腕管内有正中神经及屈肌腱(屈拇长肌腱、4条屈指浅肌腱、4条屈指深肌腱)通过，因此腕管综合征的表现与这些结构有关。

正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配外展拇短肌，拇短屈肌浅头和拇对掌肌。

上述肌肉当中以外展拇短肌最为重要，外展拇短肌的功能是拇指外展，外展后手抓持物品才方便有力，这也是人和猿的主要区别之一。

正中神经的终支是指神经，支配拇指、示指、中指和环指桡侧半(桡侧3个半手指)皮肤。

腕管综合征好发年龄为30～60岁，女性比男性更多。一般为单侧发病，也可双侧发病，起病缓慢。

得了腕管综合征有什么症状？

腕管综合征临床表现主要为正中神经受压致桡侧3个半手指(拇指、食指，中指和环指的桡侧半)疼痛、麻木、发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，食指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读，甩手会缓解。

病程较长者可有大鱼际肌萎缩(外展拇短肌、拇短屈肌浅头和拇对掌肌萎缩)，这些肌肉都是小肌肉，一旦萎缩很难恢复。

腕管综合征的发病原因

腕管综合征的发病原因有很多，最常见的是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了;某些全身疾病如类风湿、痛风等，可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害;有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，也可造成腕管综合征。

得了腕管综合征如何治疗？

发生腕管综合征后早期处理极为重要，应该佩戴护腕或者支具使腕关节制动于中立位，减少活动，口服非甾体类药物以及神经营养药。

也可以在腕管内注射皮质激素，使局部炎症得到消退，只要及时诊治，绝大部分患者的症状很快就能消失。

对于反复发作，非手术治疗难以缓解者应该考虑手术治疗，特别是出现大鱼际肌肉萎缩者更应该及时手术。腕管综合征的主要病理基础是正中神经受压，因此手术时只要将腕横韧带切断就可以使正中神经减压，从而使症状消失。

尽管传统手术切口较长，创伤相对较大，但对于那些因为痛风、腕管内囊肿等引起者，选择传统的切开手术更为合适，尽管这种情况不多。

微创内窥镜手术较为流行，在内窥镜监视下切断腕横韧带，手术的关键是显露清楚腕横韧带并保护好正中神经，因此需要专门的手术器械。

我们为此设计了半开槽套管，使得手术变得简便、安全、价格低廉，手术在局麻下进行，一般8分钟左右就能完成手术。

腕管综合征手术后症状的消失受很多因素的影响，绝大部分患者手术后麻痛症状很快就消失，如果病程长、肌肉萎缩者恢复会较慢，这些病人可能需要1个多月甚至更长时间。

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专家简介

米琨

米琨，广西国际壮医医院((广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任，主任医师，教授。

擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动。近十年来，全面开展了与国际先进水平接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，并在关节镜下进行系列周围神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理，关节镜手术量超过1万例次，已经帮助160余家全国各地医院开展关节镜等各种高新难的骨科手术，并培养了150余名关节镜外科医生。

现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科医师分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会(ISAKOS)中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会(APKASS)中国委员、国家卫健委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动伤害学组副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会运动医学医师分会健康科普专业学组委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部分置换研究学组委员、中国医师培训学院骨科专业学院运动医学学组委员。

曾于2012年获第2届广西优秀医师奖，2017年获全国骨科运动医学最佳讲师，2018年获第三届中国最具影响力骨科讲师，2018、2019年连续两年跃身全国最具影响力骨科医师风云榜前20强，是国内著名的骨科运动医学与关节镜外科专家。

医院地址：广西南宁市五象新区秋月路8号。

住院病房：广西国际壮医医院住院大楼8楼骨关节与运动医学科。

病房电话：[phone]。

出诊时间：周三全天、周五上午。(节假日期间不出诊)

出诊地点：广西国际壮医医院门诊3楼骨关节与运动医学科诊室。

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