学习全球健康领域的好榜样

比尔和梅琳达经常问基金会项目团队的一个问题就是：“（在某个领域）谁是表现优异的国家？他们做了什么才取得了这样的成功？”大约10年前，他们去了赞比亚，了解了MACEPA（疟疾防控与根除非洲合作项目），回来后就问我们：“如何帮助赞比亚的邻国了解这个项目？如何让他们也能复制其成功的经验？”

我们决定系统性地解决这个问题，“全球健康榜样”由此诞生。

从榜样中汲取力量

想在公共卫生领域获得成功，跟其他任何一个领域一样，重要的是向那些表现优异的榜样学习。最好的方法就是找出在某个领域谁取得了成功，客观评估其成功的原因，并从中总结出值得借鉴的经验教训，并得以推广应用。

“全球健康榜样”（https://www.exemplars.health）是一个国际研究合作项目。我们与很多合作伙伴一起，深入研究了几个全球健康重要领域的成功范例，包括发育迟缓、降低五岁以下儿童死亡率、社区卫生工作者，以及疫苗交付等，并创建了一个网站实时相关更新内容和数据。此外，我们还与世界各地公共卫生的决策者直接合作，帮助他们结合自身的情况从“榜样”中汲取可行的经验。

对于我们关注的每一个领域，我们都会深入探索这些问题：为什么这是一个全球性的挑战？谁是在这个领域表现卓越的国家或地区？我们还会介绍每个国家或地区的成功故事：它取得了什么成就？如何取得的？谁在其中发挥了关键作用？以及如今仍存在哪些差距？

对于每个领域里的“榜样”国家或地区，我们还会提供它们之间的交叉比较与分析，明确其中共通的成功经验与举措，为想在这一领域取得进展的国家或地区提供值得借鉴的方法。

我们想要告诉你，

之前没有人谈及的成功之道

我们一直在研究推动全球健康的进程中，真正起作用的因素到底是什么。例如，《柳叶刀》营养系列会告诉你，想在营养方面取得进步，并减少发育不良，应该采取哪些干预措施。但它并没有告诉你在这方面取得成绩的国家是如何做到的。每个国家都了解这些干预措施，也都有提供这些措施的项目，但有些国家就是比其他国家做得好，取得了更快的进展，我们就需要了解其成功的关键要素。

■ 药浸蚊帐是预防疟疾的重要手段 / Gates Venture 

全球健康提出的许多干预措施，依据都来自随机对照试验。但在现实世界中，去看看10到20年这样长的一个周期的进展，你可能就会得到不同的答案。例如，在如何减少发育不良的研究中，我们认识到“水、卫生和清洁”（WASH）是一个关键干预手段。但是在做随机对照试验时，WASH这个因素就不会凸显出来，部分原因是这些对照试验的时间非常有限，通常只会做三、四年。而对于资助者来说，这就意味着你不能仅仅用三、四年的时间来衡量这些举措的影响。只有去探究那些在10年或20年的周期中取得了成功的国家的经验，你才能找到更有实际应用价值的洞见。

■ 社区卫生工作者的数量是解决全球健康问题的关键 / 盖茨基金会

我们希望，这个越来越大的基于实证的数据库，以及上面承载的经验和教训，能够成为助力于改善各国国民健康状况并取得公卫胜利的重要资源。

如何确定“榜样”并开始研究

在研究发育迟缓、降低五岁以下儿童死亡率、社区卫生工作者，以及疫苗交付等问题时，我们会使用一个时间周期内所有可用和符合全球标准的数据，来确定哪些国家在公共卫生的关键领域表现优异，并尽量剔除经济增长等干扰因素。在全球和本地专家的指导下，我们还考虑了地理多样性、数据可用性和研究可行性等因素来挑选“榜样”。然后，我们会进行进一步的研究和分析，以验证我们最初的评估。

巴西的社区卫生工作者帮助近三分之二的巴西人口获得了医疗服务。

巴西社区卫生工作者计划，在规模上创造了该领域的世界之最，改善了巴西各地的卫生成果，对最脆弱的人口影响最大。该计划帮助巴西将五岁以下儿童死亡率降低了75%，孕产妇死亡率降低了近60%，免疫接种率翻了一番，几乎实现了全民免疫。今天，巴西全境约有238000名社区卫生工作者，他们组成了43000个社区卫生队，为约60%的巴西人口提供医疗服务。

图例：每万名巴西人口拥有的社区卫生工作者数量 

■ 左右滑动了解更多

从2000到2015，卢旺达将其五岁以下儿童死亡率降低了67%。

在短短15年的时间里，卢旺达将其五岁以下儿童死亡率从每千名活产156例降至51例，基本达到非洲富裕国家的水平。如此令人印象深刻的成就，归功于卢旺达政府多年来坚持执行能显著降低五岁以下儿童死亡率的各项措施，卢旺达由此成为了该领域的“榜样”。

图例：卢旺达五岁以下儿童死亡数 / 千人活产婴儿数

■ 左右滑动了解更多

尼泊尔在过去20年中将发育迟缓率从近70%降至36%。

 尼泊尔的发育迟缓率从1995年的68%降至2016年的36%，20年中下降了近一半。在此期间，尼泊尔政府在各捐助方、非政府组织和多边机构的支持下，对诸多旨在改善医疗服务、教育和卫生设施的项目进行了投资。虽然成果显著，但尼泊尔的发育迟缓率仍然很高，还有进步空间。

图例：尼泊尔的发育迟缓率（与其他“榜样”国家比较）

■ 左右滑动了解更多

到了研究他们的成功经验的阶段，我们最想避免的情况就是一群人坐在西雅图的办公室对卢旺达、秘鲁、尼泊尔、孟加拉国的情况评头论足。所以从一开始，我们的关键词就是合作：对每个特定的主题，我们首先都配置了一个研究伙伴，由一位学者或者一个团队担任这个角色，他（们）会全身心地投入其中。

此外，每个主题还配有一个技术顾问小组，包括世界各地的专家，他们在选择“榜样”国家的过程中发挥着关键作用。一旦选定，就会和当地的研究伙伴或组织开启一个新的合作伙伴关系。我们努力用一个当地的专家团队作为“耳目”，来弥补信息差距。他们有我们所研究的这些项目和措施的一手信息。所以，“全球健康榜样”，不是个单一的组织，它有众多的合作伙伴参与，共同目标是对一个国家在公共卫生领域某个主题下所取得的成功经验，进行最严格和客观的分析。

考虑到新冠的紧迫性，我们同样也寻找了一些应对疫情的“榜样”，将它快速纳入了这个平台。在这个主题下，你可以看到总体防范措施的“榜样”，以及历史上一些可供参考的“榜样”，如乌干达抗击埃博拉的情况。但关键问题在于，现在称任何国家为真正的新冠疫情应对“榜样”还为时尚早，因为疫情仍在持续。但显然，与其他“全球健康榜样”一样，我们希望这些已有的“经验”能够对仍在持续的新冠肺炎疫情防控有所裨益。

Niranjan Bose 是 Gates Ventures 健康与生命科学战略部门总监，兼任比尔•盖茨的科学顾问。2014年8月加入Gates Ventures之前，他是盖茨基金会全球健康项目的办公室主任。

点击“阅读原文”直达“全球健康榜样”网站