7月1日起，湘西人看病施行“基层首诊、双向转诊”！

今天上午，西西从湘西州人民政府新闻办新闻发布会上了解到，根据省人民政府《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，6月1日，经湘西州人民政府常务会议研究同意，州卫计委、州人力资源和社会保障局联合出台了《关于建立基层首诊和双向转诊制度的实施方案》，决定从7月1日起，全州实施建立基层首诊、双向转诊制度。

▲新闻发布会现场　向纯／摄

▲湘西州政府新闻办主任黄华主持会议　向纯／摄

“基层首诊、双向转诊”是啥？

▲湘西州卫生计生委副调研员陈志伟介绍基层首诊和双向转诊制度，并回答记者提问。　向纯／摄

“基层首诊”：就是参保对象与家庭医生签约的，因病就诊，先咨询签约的家庭医生，由家庭医生提供基本医疗及转诊服务；参保对象未与家庭医生签约的，应按照首诊在基层医疗机构因病就诊。

“双向转诊”：一是“下转上”即经参保对象的首诊基层医疗机构医生确认无条件、无能力诊治的疾病，由经治医生填写《转诊证明》、报县市医保经办机构备案。转入上一级医疗机构救治。转入医疗机构凭《转诊证明》收治病人住院。 

二是“上转下”：经上一级医疗机构诊断明确、实施治疗后，病情稳定的患者，可在基层医疗机构治疗和康复的，则由经治医生填写《转诊证明》，并报县市医保经办机构备案，下转到基层医疗机构进行康复治疗。下一级医疗机构凭上级医院出具的《转诊证明》优先安排患者住院治疗。

“基层首诊、双向转诊”有啥好处？

▲湘西州医疗生育保险管理服务局局长刘洪回答记者提问　向纯／摄

大医院人山人海，乡镇卫生院门可罗雀——这样的情景令医患双方都非常无奈。看组数据——

2017年湘西全州医疗卫生机构总门（急）诊诊疗人次达598.05万人次，出院64.05万人次，较2012年分别增长37.61%和增长60.48%；而基层医疗卫生的诊疗人次、出院人数较2012年分别仅增增长5.96%和20.51%，部分县市县域内就医还达不到50%。

如此巨大的诊疗分布非常不合理、不均衡。大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存，既浪费了资源，影响了医疗服务体系的整体效益，也推高了医疗费用，加重了患者负担和医保资金的支付压力。

▲基层医务工作人员上门为群众进行“家庭医生”签约服务　袁桂湘／摄

据国家卫健委统计，人们其实只有10%的疾病需要在现代化的医院治疗，大量的疾病在基层医疗服务机构就可得到治愈，部分慢性病的治疗也可以通过家庭护理完成。因此，“小病在基层，大病进医院，康复回基层”是较为可行的、理想的就医模式，而要实现这种就医环境就需要构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗基本模式。

可以说，目前的这份实施方案，对引导病人合理、有序就医，控制医疗费用不合理增长，优化医疗资源配置、促进基本医疗卫生服务均等化，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症到三级医院”，进一步缓解“看病难、看病贵”问题具有重要的实践意义和指导意义。

▲“一站式服务”是湘西州健康扶贫为百姓提供的便捷式结算服务窗口　袁桂湘／摄

“基层首诊、双向转诊”总体目标

通过实行基层首诊和双向转诊制度，实现病人在基层首诊，医疗机构双向转诊、急慢分治、上下分工协作机制基本形成。城乡居民县域内就诊率逐年提高，基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例有所提升；上级医疗机构向基层医疗机构转诊的人数逐年增长。逐步实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症到三级医院”的目标。

“基层首诊、双向转诊”实施时间

2018年7月1日起正式实施

答

记者问

▲记者提问　向纯／摄

1

问：首诊在基层医疗机构因病就诊，基层医疗机构具体指哪些医疗机构？

答：“基层医疗机构”是指乡镇卫生院和社区卫生服务中心。县城所在城关镇无基层医疗机构的参保对象可在县级医院首诊。

2

问：外地务工农民在外地打工患病住院怎么办理转诊手续？

答：外地务工农民以及在县市外异地居住参保对象、参保的在异地就读大学生和参保对象在出差、探亲、旅游途中突发急、危、重症患者，可以先按“就近就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知参保地县市医保经办机构，并在7个工作日内由患者或家属凭医生开具的急诊或病重、病危通知书到参保地县市医保经办机构办理备案手续。比如：龙山县户籍的参保对象居住在吉首市内的，可以选择在吉首市的社区卫生服务中心进行首诊，患者或其家属应在72小时告知参保地县市医保经办机构，并在7个工作日内到参保地县市医保经办机构办理备案手续。

另外，65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、重度残疾人等“特殊人群”可以按照“就近就医”原则，自主选择定点医疗机构诊治。同类疾病再次入院治疗患者，可直接选择原救治的定点医疗机构进行治疗（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等）。

3

问：建档立卡贫困户患病住院是否适用这个政策，如何办理转诊手续？

答：建档立卡贫困户患者也应按照基层首诊、双向转诊的有关规定，办理转诊手续，方可入院治疗；对未实行基层首诊和未办理《转诊证明》并在上一级医疗机构就诊的，由就诊医疗机构劝导病人及其家属在基层医疗卫生机构首诊，经基层医疗机构诊治，确需要转诊的，由基层医疗机构办理《转诊证明》；经上一级医疗机构治疗后，诊断明确、病情稳定的建档立卡户患者，可在基层医疗机构治疗和康复的，由经治医疗机构劝导其转入户籍所在地基层医疗机构治疗，并填写《转诊证明》。

4

问：基层医疗机构能否直接向三级医院转诊？各级医疗机构转诊率和平均住院日控制目标是多少？

答：1、除急、危、重症外，基层医疗机构原则上只能逐级向上转诊；2、一级、二级、三级医疗机构转诊率分别控制在60%、10%和5%以内；平均住院日分别控制在6天、9天、10天以内（精神病、肿瘤专科医院除外）。

5

问：违反基层首诊和双向转诊制度的参保对象，医保怎么结算？

答：对未办理《转诊证明》的参保对象，其医疗费用政策范围内报销比例相应下调。

对下转的病人免收起付线，并享受下转医疗机构的待遇政策。住院患者，经医疗机构诊治，符合出院条件的，由经治医疗机构通知患者及其家属协助办理出院手续；对办理出院手续后仍故意不出院的，在医疗机构所产生的费用由患者自行承担。

因医疗条件受限需要转诊到统筹地区以外定点医疗机构就医的，需经本统筹地区的二级及以上定点医疗机构审核后办理转诊手续。

来源｜湘西网

作者｜通讯员 袁桂湘　向纯

编辑｜孔黎明

监制｜龙尧

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