聚焦|一份肿瘤患者最后的诊疗记录
2018年的第一天凌晨，睡梦中收到了来自病人家属的两条微信：
“李医生你好！新年快乐！2017年12月31日23时32分，我的父亲走了，他很安详！”
“感谢你和你的天使团队！在我父亲的最后一段生命的身体治疗与护理！让我体会到了你们对我父亲的爱！他是何等的幸运！”
看到这两条微信，我已无睡意，便起床用电脑记录下这位病人和家属在荆门二医的短暂却是终身难忘的经历，这是新年送给我们医务工作者最特别的祝福和感谢。
肿瘤二科的微信群：“晚上会过来一个外地患者，具体身份（医保或者农合）不明。请夜班医生护士注意接诊！”
患者入院，呼吸气喘，吞咽困难，病情较重，营养支持，对症处理。
早上科室大查房：患者一年前发现肺部肿瘤，一直未进行系统治疗，入院后完善辅助检查，评估病情，了解是否有急诊放疗的机会。
CT提示肺癌肝脏转移，肿瘤压迫气管、左侧支气管和食管。
我在办公室和家属沟通病情：肺癌晚期，已经没有手术机会；患者端坐呼吸，没有放疗和化疗的机会；吞咽困难，水入即吐，连分子靶向药物最后一搏的机会都没有；家属告知我老爷子目前求生心切，请求尽可能想办法延长老人的生存时间，尽可能减轻病人痛苦。
联系消化内科翁志英副主任急会诊。会诊结果：由于肿瘤压迫气管和食道，患者端坐呼吸，无法下胃管。
中午联系介入科急会诊，杨继东副主任急诊手术，下手术后立即赶来会诊，由于肿瘤位置太高，加之肿瘤巨大，患者年龄大，一般状况差，已经无法进行支架介入。
联系普外二科急会诊，会诊医生上官昌盛认为造瘘手术麻醉风险大，慎重考虑后患者本人拒绝行造瘘术。
我科室值班医生杨先国向病人交代病情，病人已经没有治疗机会，建议临终关怀。
我建议患者家属尽快安排后事，病人随时有生命危险。
病人家属电话告知我，他们决定明天带老人回老家。
办理出院，患者家属联系好了急诊科的救护车，下午患者顺利到达老家。
患者在家中、在亲人的怀抱里平静离开这个世界。
我的手机里收到了前面的那两条微信……
作为医生最大的快乐来自于治愈疾病后的价值感和成就感，但是面对生命的无常和医学的局限，也时常提醒自己要敬畏生命，让病人有尊严地谢幕。在临床上，我们不仅要从疾病的角度考虑，更要考虑患者和家属的心理和精神等诉求。如果这位老人没有办法回到家中、没有机会在他熟悉的家中、在他亲人温柔的目光里、温情的怀抱里安详离世，对于老人和他的家人都会是终身的遗憾。
面对一个即将逝去的生命，我们虽然无法治愈，但是我们可以帮助，可以安慰，可以用爱温暖病人的最后一段生命旅程，让病人走得安静有尊严，让家属少一些遗憾和纠结，做到生死两相安！因为从我们出生的那一刻开始，疾病就如影随形，而死亡是我们每个人不得不直面的结局。
感谢病人和家属的信任，
让我们时刻明白身上的责任重于泰山；
铭记病人和家属的感恩，
让我们明白在技术之外，
还有帮助和安慰；
感恩生命，善待生命，
敬畏生命，珍爱生命，
唯有爱让世界更美丽。
作者：荆门二医肿瘤内二科主任 李玉新
整理：郑琴清
通联：荆门市第二人民医院办公室
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