半夏泻心汤验案赏析（慢性肾衰案、糖尿病案、寒热错杂久泻案之一）
1
慢性肾衰案
患者白某某，女，36岁，河北省唐山市玉田县人，2000年5月2日初诊。患者慢性肾炎多年，在北京某大医院做肾穿剌病理活检，病理诊断为中度系膜增生性肾炎，去年发现肾功能损害，曾在北京多家大型中、西医院住院治疗，病情不能控制，肾功能持续恶化。后来因为我主办“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”的全国学习班，有一位唐山的学员学习以后，回去告诉她，让她来找我治疗。病人就诊时的主要临床表现为：腰痛，疲乏，胃胀不适，食欲不振，下肢冰冷，口苦口干，大便不畅，小便黄，月经量少色黑，舌红苔黄厚腻，脉弦。
近期化验肾功能：SCr：563umol/L，BUN：17.6mmol/L。HB：98G/L。尿检：PRO：＋3，BLD＋3，尿沉渣镜检：RBC：10～15/HP。西医的诊断已经明确，中医辨证为寒热错杂，湿热中阻，升降紊乱，浊瘀互结。治疗宜寒温并用，辛开苦降，清热化湿，活血泻浊。方用半夏泻汤加味：
半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，生晒参6克，炙甘草6克，大枣12克，肉桂6克，水蛭6克，生大黄6克，荷叶15克，桑寄生15克，土鳖15克，石韦30克，白茅根30克。
上方7付，每日1付水煎取1000毫升，去滓后再煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。
5月10日二诊，服上后，自觉症状明显减轻，胃胀、口苦口干、腰痛、下肢凉都减轻不少，大便通畅，舌苔黄腻也见变薄。患者说治疗了这么多年，吃了这么多的药，没这么轻松过，治疗的信心大增。既然药已对证，理当效不更方，继续用上方坚持服药1个月，化验检查，肾功能和尿检都才好转，继续用上方加减治疗至1年，肾功能、尿检完全正常。此后如有不适，仍用上方间断服用，至今肾功能、尿检一直正常，一直坚持正常上班。
2
糖尿病案
患者苏某某，男，67岁，河北省沙河市退休老干部。1998年3月8日由沙河市中医院医务科长带到沙河市中医院肾病科就诊。患糖尿病6年，服西医降糖药血糖控制不理想，就诊时查血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.4mmol/L。临床表现有口苦口干口粘，胃脘胀满，食欲不振，汗多，大便溏而不爽，舌质红苔黄厚腻，脉滑数。辨证为中焦湿热阻滞，升降紊乱。治宜辛开苦降，清热化湿。方用半夏泻汤加味：
半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，西洋参10克，炙甘草6克，大枣12克，茵陈15克，生石膏15克，知母10克，丹参30克。
7付，每日1付水煎取1000毫升，去滓后再煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。
3月15日二诊，服上一周，口苦口干口粘减轻，胃脘胀满减轻，，出汗减少，舌苔黄腻也见变薄，脉象较前和缓。上方去知母，加苍术10克，再进7付。
服药3周后，临床症状消失，舌苔薄腻稍黄，复检血糖：空腹5.9mmol/L，餐后2小时8.1mmol/L。此后，患者凡是血糖不稳定的时候，便自服上方，多能很快恢复正常。
3
寒热错杂久泻案之一
患者刘某某，男，46岁，北京人，平安保险公司业务员。2005年1月5日初诊。从1993年开始患腹泻，每天三、五次不等，受凉、饮食生冷、油腻则泻，特别是脚不能受凉，受凉则泻，十分敏感，所以在家也要穿保暖鞋。曾经反复求治于中西医，服用各种中西药无效，因而失去治疗信心。因其母亲找我治疗肾病，效果很好，想让我给她的儿子治疗，因而就诊。诊时见腹泻，每天三至五次，大便稀溏，无肛门灼热，无粘液及里急后重，伴有口苦口干，舌红苔黄腻，脉弦滑。有高血压病和高尿酸血症。辨证为脾肾阳虚兼脾胃湿热，治宜温补脾肾与清化湿热并用，方用四神丸合半夏泻心汤加减。处方：补骨脂15克，吴茱萸5克，半夏10克，干姜10克，黄连6克，黄芩10克，红参6克，大枣4枚，炙甘草6克，白术10克，土茯苓15克，茵陈15克，玉米须15克，丝瓜络15克。7付，每日1付水煎取1000毫升，去滓后再煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。
1月12日二诊，服上方7付，腹泻明显减轻，时腰酸，守上方加桑寄生15克，14付，每天1付，煎服法同前。
2月16日三诊，腹泻已愈，大便成形，春节期间稍食油腻也不腹泻，在家可穿拖鞋。要求再服药以资巩固。
2008年7月23日因高尿酸血症，痛风性关节炎又来就诊，诉腹泻治愈后一直没有复发，大便正常。
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