半夏泻心汤验案赏析续(寒热错杂久泻案之二、口周红斑案、口甜腰痛案）
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寒热错杂久泻案之二
王某，女，45岁，浙江宁波人，2008年7月14日下午于北京中医药大学国医堂肾病科就诊。
泻泄半年，日4、5次，大便有粘液，伴肛门坠胀。西医肠镜检查有肠息肉，并有真菌感染，胆汁返流性胃炎。腰痛，怕冷，胃胀，脐周痛，小腹胀，劳累、受凉、紧张、饮食不适易诱发，曾服各种中西医止泻药，均为初有效，再服效减，三服则无效。现口略干苦，舌暗红苔黄腻，脉沉细。病属久泻，辨证为肝气犯脾，湿热中阻。治宜疏肝解郁，辛开苦降。方用半夏泻心汤合四逆散加味。
处方：半夏10克，干姜10克，黄连6克，黄芩10克，红参6克，大枣10克，炙甘草6克，柴胡15，枳实10克，白芍15克，薤白10。
7剂，每天服1剂。上药先用凉水浸泡半小时，武火煎开，文火煮半小时，将药汁倒出；再加水如上法煎一次，将药汁倒出，两次的药汁兑一块，将药汁再煎至300毫升，少量多次温服。
7月22日复诊，大便已经正常，每天1次，成形软便。舌苔黄腻较前明显好转，仍守前方7剂，煎服方法同前。
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口周红斑案
马某，男，40岁，北京足球俱乐部职员。2008年5月7日上午北京中医药大学国医堂肾病科就诊。
口周、鼻旁红斑，灼热，痛痒，口干口苦，胃胀不适，大便溏，舌红苔黄腻，脉弦滑。
病属口周红斑，辨证为阳明胃热炽盛，波及血分，湿热中阻。治宜辛开苦降，清气凉血并用，方用半夏泻心汤、白虎汤、犀角地黄汤加减。
处方：半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，西洋参10克，大枣10克，炙甘草10克，生石膏15克知母15克，生山药30克，生地15克，丹皮10克，赤芍15克，水牛角丝30克（先煎），紫草15克，白癣皮30克，刺蒺藜15克，茵陈。
上方7付，每天1付，水煎取500毫升，分3次温服。
2008年5月14日复诊，服上方后灼热、痛痒减轻，舌苔稍薄，药证相符，效不更方，坚持以上为主随证加减治疗2月，口周红斑基本消失，不热不痛不痒，胃不胀，大便调，舌苔变为薄黄而腻。
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口甜腰痛案
孙某某，女，56岁，吉林省四平市铁东区人，2008年7月12日四平市肾病医院就诊。
主证为腰痛乏力，口甜，食甜则腰痛乏力加重。自述起因是10年前患肠炎腹泻，医生让其喝糖水，自己认为喝的太多了，从此出现口甜，经常腹泻。就诊时见便溏，胃胀不适，舌淡暗苔黄腻，脉沉缓。辨证为脾虚湿盛，湿热中阻，土旺克水。治宜清利湿热，健脾化湿。方以半夏泻心汤合香砂六君子汤加减。
处方：半夏10克，干姜10克，黄连6克，黄芩10克，人参6克，大枣10克，炙草6克，陈皮10克，木香10克，砂仁6克，茯苓10克，苍白术各10克。
上方14付，每天1付，先用凉水浸泡半小时，武火煎开，文火煮半小时，将药汁倒出；再加水如上法煎一次，将药汁倒出，两次的药汁兑一块，将药汁再煎至300毫升，少量多次温服。
7月26日复诊，服上方后，口已不发甜，大便成形，每天1次，胃胀减轻，腰痛乏力明显减轻，舌苔略黄腻。药已对证，效不更方，仍守上方7剂，照前法煎服。
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