医圣张仲景教你如何诊脉
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昨天我们讨论了“悬丝诊脉”，可能很多朋友会有不同的意见，这很正常。我们只是想告诉大家，任何事情都有规律，也都有限度，真理再向前一步，便是谬误。
脉诊对中医很重要，但是将脉诊神秘化，赋予脉诊超越医生能力范围的特异功能，这是对大众的欺骗，对脉诊的伤害，对中医的伤害，最终就是对人类自己的伤害。
如果大家还是心存疑虑，我们看看医圣张仲景是怎么诊脉的，这应该更有说服力。医圣都没有这种能力，这种能力只能是神才有的吧。
NO.1 阐明病机
《伤寒论》第12条
桂枝汤证的脉象是“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”。
从脉象而言，这里的阴阳是就指医生切脉的指力。浮取轻按为阳，沉取重按为阴。
阳浮而阴弱，即轻取脉浮，重取脉弱，也就是指脉象浮缓。
阳浮而阴弱的脉象，阐明了太阳中风的病机。阳浮指寒邪袭表，卫阳向外抗邪，正邪相争，人体出现发热的症状，为有余之象；阴弱指卫气抗邪于外，不能固护肌表，营阴外泄，人体出现汗出的症状，为不足之象。
这一病机与第95条所说的“营弱卫强”相同，现在也称为“卫强营弱”。
《伤寒论》第247条
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”
趺阳脉属足阳明胃经，诊之可候胃气的盛衰。
其脉浮为胃气强，主胃中有热；涩主阴津不足，胃热迫津，偏走膀胱，致津伤则趺阳脉涩。胃热气盛，迫津偏渗膀胱，致肠燥便秘，故见“小便数，大便硬”。
其中，解释一下“其脉浮为胃气强，主胃中有热”这句话。
《伤寒论》中的浮脉除了主表，还主热，如第138条小陷胸汤证之“浮滑”；第154条大黄黄连泻心汤之“关上浮”；第176条白虎汤证之“浮滑”；第223条猪苓汤证之“浮”等等。主表的浮脉与主热的浮脉，从脉象看，应有区别。前者是举之有余，按之不足；后者是轻取即得，重按滑数有力。
NO.2 推测变化
《伤寒论》第4条
“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”
静，静止，未变之意。脉若静，指脉象尚未发生变化，与现证相符。脉数急，相对脉静而言的，表明脉象已经发生变化。
由于感邪有轻重，体质有强弱，故病有传与不传之异。欲知其病情是否传变，可从脉象来判断。
若原来伤寒的浮紧脉，或中风的浮缓脉，均无改变，即所谓“脉若静者”，说明病变仍在太阳，没有传变；若脉数急，又出现恶心欲吐、烦躁不安的现象，说明病邪已有内传的趋势。
《伤寒论》第23条
“太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。”
脉微缓，微是略微的意思。脉微缓，指脉象和缓。
太阳病得之八九日不愈，出现发热恶寒如疟状，热多寒少，一日两三度发。这是太阳邪气未解，但邪势不盛，正气数与邪争的缘故。
张仲景用不呕来说明邪气不在少阳，用清便欲自可，说明邪气不在阳明。综合来看，仲景是想说明太阳病日久，邪气并没有内传到少阳、阳明，而仍然在太阳，若病人脉象由浮紧变成浮缓，这是邪退正复，为欲愈之象。
NO.3 决定治疗
《伤寒论》第42条
“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”
太阳病，外证未解，治疗原则应该是发汗。怎么选方用药，则要根据脉象来决定。
脉浮弱，显然不适合麻黄汤之峻汗，用桂枝汤之解肌更为妥当。如果是脉浮紧，当然要用麻黄汤。
这是根据脉象判断病机，选择治法的示例。
还应该注意的是，如果脉浮弱与恶风、汗出并见，用桂枝汤是毫无疑问的；即使是脉浮弱与恶寒、无汗并见，这里的“脉浮弱”也提示正气不足，那么用麻黄汤应慎重，用桂枝汤更稳妥。
《伤寒论》第92条
“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”
发热头痛，身体疼痛为病在太阳，太阳本应解表，但病人脉不浮而反沉，则为少阴阳虚之证；若不差，则可能是如第301条用了麻黄细辛附子汤之后，病仍不解，乃少阴阳虚太甚所致，故治当从里，温肾回阳，方用四逆汤。
NO.4 判断预后
《伤寒论》第37条
“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。”
太阳伤寒迁延十日以上不愈，会出现什么样的转归？
若脉象由浮紧变为浮细而软，是病邪衰退的征象，与《内经》所谓“大则病进，小则平”意思相同。嗜卧，是邪气已去而正气未复的征象，与第10条之“风家表解而不了了者”相同。可以判断此时表邪已经解除，但机体正气尚未恢复，通过调养几日，疾病就会痊愈。
若病人出现胸满胁痛。胸胁为少阳经脉循行所过。胸满胁痛是少阳病的主症之一。治疗当和解少阳，方药用小柴胡汤。
若“脉但浮”，即原来太阳伤寒的脉象没有发生变化，说明太阳之邪未向里传变，仍在太阳之表，故仍当用麻黄汤解表发汗。
《伤寒论》第315条
“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”
服了白通加猪胆汁汤后的顺逆的判断：顺者，脉微续，即脉搏渐渐出现之意，乃阴液未竭，阳气渐复；逆者，脉暴出，即脉陡然出现之意，乃阴液枯竭，孤阳无依，完全发露于外。
从上述可以看出，脉诊在疾病的诊断治疗过程中具有十分重要的意义，医圣张仲景也十分重视脉诊的意义。
但是张仲景并不是只凭脉诊，脉诊仅仅是他采集病情的一个方面，更没有搞过悬丝诊脉、隔空诊脉这些神乎其神的东东，他没有成为像现在的某些神医、大师，但他却是永远的医圣！
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