《伤寒论》中“热利三方证”的区别运用
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1 葛根黄芩黄连汤证
【原文】
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）
【葛根黄芩黄连汤方】
葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【讲解】
本条原文论述阳明肠热下利的证治。
“太阳病桂枝证”，指太阳中风邪在表，在表当汗不当下，如误下，故曰“反”，以致邪气内陷而下利不止。
若脉象由原来浮缓而变为急促的，说明其人正气尚有抗邪外达之势，则表邪未能全部内陷，故曰“表未解也”。
表邪化热入里，内迫大肠，故利遂不止。里热上蒸于肺，肺气不降故作喘，热邪逼迫津液外越，故汗出；里热盛，故此可见发热一证；既为热利，其大便臭秽，暴注下迫等证在所不免。
其病机为外邪化热入里，上蒸于肺，下迫大肠，治以葛根黄芩黄连汤清热止利平喘。方中葛根解肌清热，升津止利；黄芩、黄连苦寒，清肠热而止利，肠热清则喘自平，黄芩尚可清肺热；甘草调和诸药，和中安胃。
葛根黄芩黄连汤证虽可为太阳误下所致，但误下后见证为里热上蒸于肺，下迫大肠所致，病已涉阳明，出现阳明热证的表现，故此不是太阳变证，而是阳明热证。
此证正好与承气汤证形成对峙，阳明肠热若有燥屎与之互结，则是大便秘结的腑实证；若无燥屎与之互结，则是肠热下利证。
葛根黄芩黄连汤证性质属热，特征是喘、利并作。下利的特征是：初为暴注下迫，利下烫热之黄色臭秽稀水，肛门灼热。
2 黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证
【原文】
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）
【黄芩汤方】
黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣二十枚（擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
【黄芩加半夏生姜汤方】
黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣二十枚（擘） 半夏半升(洗) 生姜一两半(一方三两切)
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
【讲解】
本条原文论述少阳阳明合病的下利或呕的证治。
本条虽曰“太阳少阳合病”，实为“少阳阳明合病”，以少阳受邪为主。因少阳邪热，内迫阳明，下趋大肠，故致下利。
本条原文叙述简单，需以药测证，可知少阳热利，气机不畅，故泻下黄白粘液，肛门灼热，里急后重，或发热腹痛；少阳火郁，故尚可见口苦、咽干、目眩，或往来寒热等证；治以黄芩汤清少阳胆热则下利可愈。
若少阳之邪热上逆于胃而见呕吐者，则用黄芩加半夏生姜汤清热降逆止呕。
方中黄芩苦寒，清解少阳邪热；芍药酸寒，泻热敛阴和营，并于土中伐木而缓急止痛；甘草、大枣益气滋液，调中和脾；半夏、生姜和胃降逆止呕。
本证为里热之证，生姜、半夏皆温，有助热之弊，故有人认为应加黄连、竹茹。我的经验是，如果舌苔黄腻者则加半夏、生姜，与黄芩之苦寒相伍，即辛开苦降之法；若舌苔薄黄不腻，可加黄连、竹茹。
本方临床多用于热痢，临床表现有发热、或往来寒热、口苦、咽干、目眩、腹泻、肛门灼热、腹痛或里急后重、尿短黄，或呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
本方用于热利初起，西医学之菌痢、阿米巴痢、急性肠炎，有上述表现者可用。春温初起，热在少阳胆经，发热不恶寒，口苦而渴，心烦，小便短赤，舌红苔黄脉弦数者，可用本方。
汪昂在《医方集解》中称此方为“万世治利之祖方”，后世治痢之方，大都由此方化裁而来。
如芍药黄芩汤（《卫生宝鉴》）：本方去大枣，治泄利腹痛后重，身热久不愈，脉洪疾者。
芍药汤（张洁古）：本方去大枣，加大黄、槟榔、肉桂、黄连、木香、当归，治痢疾实证，下脓血，腹痛，里急后重。
3 白头翁汤证
【原文】
热利，下重者，白头翁汤主之。（371）
下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。（373）
【白头翁汤方】
白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升；不愈,更服一升。
【词解】
热利：指湿热痢疾，古称“滞下”，《内经》谓之“肠澼”，包括西医学之细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。病位虽然在肠，但病机与肝经湿热气滞相关。
【讲解】
此二条讨论厥阴热利的证治。
本证病机乃肝经湿热下迫大肠，损伤脉络。肝经湿热下迫大肠，秽恶郁滞欲出不得，故见下重；肝热灼伤津液，故见欲饮水。另外，本证还当可便脓血，腹痛，发热，舌红苔黄等。
热利是导致热厥的常见原因，在西医学的感染性休克中，中毒性痢疾也是常见原因。治法宜用清热燥湿，凉肝止利。方用白头翁汤。
白头翁、秦皮合用以清热凉肝，为厥阴热利之主药，佐以黄连、黄柏，清热燥湿，坚阴厚肠止利。本方还可治疗下焦湿热证，如带下、阴痒等，煎汤外洗。下痢只要证属湿热，使用本方均有效果。若中气虚寒，或寒湿下利者，则切不可用。
4 三方证的区别运用
白头翁汤证乃肝热，见下利腹痛，便脓血，以赤冻为主，发热，渴欲饮水，舌红，苔黄腻，脉弦数，治宜清解厥阴肝热。
属于现在中医内科学中的湿热痢疾的极期，即“赤痢”，是典型的痢疾的临床表现，西医与之对应的疾病是细菌性痢疾。
黄芩汤证乃少阳胆热，故见下利腹痛，发热口苦，下重，以白冻为主，舌红，苔薄黄，脉弦，治宜清解少阳胆热。
属于现在中医内科学中的湿热痢疾的初期，即“白痢”，是痢疾初期的临床表现，西医与之对应的疾病是细菌性痢疾的初期。
葛根芩连汤证乃阳明肠热，故见下利肛门灼热，利下黄色臭秽稀水，暴注下迫，发热，喘而汗出，舌红，苔黄，脉数，治宜清解阳明肠热。
属于现在中医内科学的湿热泻泄，西医与之对应的疾病是急性肠炎。
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