药有气味分阴阳
导读：昨日肖老师借着端午节的契机，从艾叶的性味归经的角度给大家普及了一下“艾灸”忌宜，突出了药物的性味属性与其治疗范围的问题。
今日推送浙江近代名医史沛棠先生对于药物性味的集中阐述，进一步说明药物性味问题之重要性。希望对大家有益。
以药之偏纠治病之偏，即用药物气味之阴阳，平衡疾病之阴阳偏颇。
01
《素问·阴阳应象大论》云：“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴；味厚则泄，薄则通：气薄则发泄，厚则发热。”
味有质，甘辛苦酸咸淡六种；气无形，臊腥焦香腐五者。
气味各有厚薄，如某药味厚而气薄，某药气厚而味薄，也有气味俱厚，或气味俱薄者，气味厚薄不同，作用亦不相同。
药物味厚者属阴，如地黄、阿胶的补血，大黄、芒硝的下泻，功用都在于阴；
味薄为阴中之阳，如当归、川芎补血，白芍、玄胡止痛，作用在阴阳之间。
气厚者属阳，如麝香、冰片开窍，麻黄、香薷发汗，功用都在于阳；
气薄者为阳中之阴，如黄芪、人参补气，桂枝、柴胡和解，作用在阴阳之间。
可知味厚之药不独补养精血，亦有清泄作用；味薄之药非仅补益，并具疏通功能；气厚药物非但开窍，尚有补阳强壮；气薄药物可以补虚，发汗，更可通利水道。
02
《素问·至真要大论》也云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”
此说明药味性味之功效，为处方用药之基本原则。
按辛味可以发散、升泄，甘味可和中、调味，辛甘配合，产生发散的功效。
如桂枝汤、麻黄汤、甘草干姜汤的药物均系辛甘并用，能发散、能升泄，故属阳也。
酸味主收，苦味主降，涌即吐，泄是泻。
凡味酸味苦之药，或酸苦配合之方剂，具有止吐止泻的功用，如连梅煎、黄芩汤之类。
咸味药物可以催吐，可以泻下，可以软坚，其涌泄作用与酸苦之止吐止泻相反。
例如以炒盐冲汤服而探吐，大便燥结者吞服芒硝以导泻等，其作用在于胃肠，故曰属阴。
味淡之药功在疏利水道，渗泄膀胱。
《内经》以膀胱为太阳寒水之府，作用在于贮藏与排泄小便而又全赖于气化，故云“气化则能出焉”，因气为阳，故称属阳。
由上述可知，辛、甘、酸、苦、咸、淡六种药味的功用有主收、散、缓、急、燥、润、软、坚之不同，故曰当“以所利而行之”。
03
《素问·至真要大论》又云：“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”
五味入胃，随五脏所喜而到达相应脏腑发生作用。
如酸为木之本味，为肝所喜，故酸味入胃，必先归肝；
辛为金之本味，为肺所喜，故辛味必先归肺；
咸为水之本味，为肾所喜，故咸味必先归肾；
苦为火之本味，为心所喜，故苦味必先归心；
甘为土之本味，为脾所喜，故甘味必先归脾。
五味中之任何一味，久食太过，使脏气偏胜，往往会发生对本脏所胜脏的贼害作用。故《内经》中还有如“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”的记载，可作为上文之注解。
此乃事物变化之常规，若仍然不知节制，便能致人夭折。所以饮食五味贵得其平，而药物治病，亦当中病即已。
04
又曰：“补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。”
治病在上焦者，所选方药宜药力作用缓和者，使其在上焦病所发挥作用，不宜应药力峻烈的方药，以免急迫下行，不能作用于上焦。
治病在下焦者，所选方药宜急迫下行者，使药力直达下焦，急抵病所。
所谓“缓”，即气味俱薄之药物；所谓“急”，指气味俱厚之药物。
盖味为阴，味厚为阴中之阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴。阴者治下，阳者治上，明此者，处方用药方能切合病情。
故用药治病，首当明确病变部位。
如病在下焦，即“病所”远者，其药力（气味）必先通过中焦脾胃然后抵达病所，故当“食而过之”，即饭前服药之意，借食以送药力，直达下焦病所。
是以病在上焦者为近，宜饭后服药，使食物载药而止于上。
可见服药于进食之前后确有一定关系，医者宜遵守这一规律，否则恐药力难以全部发挥。
注：本文选摘自《中医临床家史沛棠》，中国中医药出版社出版，2001年10月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。
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