颜德馨:活血化瘀方举隅(下)
导读:今天继续介绍颜德馨先生运用通窍活血汤、桃红四物汤加虎杖的临床经验,欢迎讨论和分享!
通窍活血汤由桃仁四物汤去生地、当归加麝香、老葱、姜、枣、黄酒而成。
由于本方配有通阳开窍之麝香、葱白,故善行头面,辛香通窍,余常以治瘀阻头面,久疗不愈或原因不明之头痛、昏晕、脱发、耳聋、瘖痱、呃逆等症。
头为诸阳之会,清阳当升不升,浊阴当降不降,气血痼而不化,瘀血阻滞窍络为其根本,故用通窍活血,辛香温化,常酌加地龙、全蝎、蜂房等虫类搜剔,增强疗效。
其中川芎为血中气药,祛血中之风,上行头目,为必用之品。
若见中风瘖痱、口角歪斜、舌强不语,则配神仙解语丹,药用天麻、白附子、半夏、矾水炒郁金等;
兼有气虚偏瘫,配用补阳还五汤,重用黄芪益气;
兼痰者加指迷茯苓丸以痰瘀同治,每多应手而效;
若治头痛,则常加入引经之品:前额痛加白芷,巅顶痛加藁本,后顶痛加羌活,偏头痛加钩藤;
若眩晕耳聋,加磁石或与益气聪明汤配伍,多能奏绩。
病案举例
案一
陈××,女,34岁。
患者产后受寒,精神不舒,发生呃逆,持续不已,病已3年,遍用中西药物罔效。证见表情淡漠,呃逆频频,脉沉迟,舌紫苔薄,肝郁气滞,寒邪凝泣,气滞血瘀,胶着不化。
前医均主温寒理气,忽略祛瘀,因病势转深,通窍活血汤主之。
赤芍、桃仁、红花各9克,川芎4克,老葱3支,红枣7枚,生姜2片,麝香0.15克(吞),7剂
药后呃逆即止,继以少腹逐瘀汤以逐产后少腹之瘀。
案二
何××,男,56岁,工人。
3周前始有头痛、呕吐,继之脘腹有莫名上撑之感。影响睡眠,脉细数,舌紫苔薄。病在脑窍,脑气与腑气不接,取通窍活血汤之。
麝香0.15克(吞),青葱3支,桃仁、赤芍、川芎各9克,生姜2片,黄酒一盅,3剂。
二诊:欣告药后诸症悉除,惟感偶有胸膺不适、脉细,舌紫苔薄。心居胸中,胸为血府,故用血府逐瘀汤善后。
桃红四物汤在四物汤基础上加红花、桃仁而成。张秉成《成方便读》云:“夫人之所赖以生者,血与气耳。而医家之所以补偏救弊者,亦惟血与气耳。……故一切补血之方,又当以此四物而化也”。
余认为,血虚者常兼血瘀,盖血液盈余则流畅,若病久营血耗损,血脉空虚,无余以流,则艰涩成瘀,而瘀血不去,则新血不生,互为因果。
现代医学认为,血液病多有血管和骨髓微循环障碍,其所见略同。而本方既能补血又能活血,实为治血虚兼瘀之良方。
本方加虎杖,治疗各种难治之血液系统疾病,如再障、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、嗜酸性细胞增多症等。
若于补血药中,加入行血药,其效益倍,加虎杖则既清瘀热,又能刺激骨髓,验之临床,诚然。
血虚甚常加入升麻、鸡血藤、丹参以提升血小板和白细胞;或加补骨脂、肉桂、鹿角等品以增强免疫功能,促使骨髓再生。
据经验体会,用阳药比用阴腻静药疗效为好,但若瘀久化热,有出血倾向,则当加槐米、蒲黄或合犀角地黄汤凉血止血;
若兼有脾运失健,纳呆腹胀,则加茅白术、谷麦芽,以鼓舞中州,促进药物吸收,此所谓“上下交损、当治中焦”是也。
病案举例
案一
严××,男,10岁,学生。
因消瘦、乏力而检查红细胞220万/立方毫米,血色素5克%,白细胞2800/立方毫米,网织红细胞0.1%,骨穿证实为再生障碍性贫血,经治无效,转来门诊。
初诊面色胱白,神疲乏力,齿衄,巩膜及眶周色素沉着。脉细缓,舌淡苔薄腻。
脾肾两亏,复有瘀滞,遂使生化无权,先以宣畅气血为第一步。
桃仁、红花、赤芍、当归各9克,生熟地各12克,虎杖15克,川芎4.5克,升麻4.5克,14剂。
二诊:血象明显好转,白细胞5000/立方毫米,血小板8万/立方毫米,红细胞310万/立方毫米,血色素8.3克%,全身无出血倾向,惟感纳食较差,舌根薄腻。前方加味健运,以促生化,上方加茅白术各9克,7剂。
三诊:经治疗后,血象稳步上升,加用健脾补肾之参、芪、鹿角等善后,诸症悉瘥。半年后随访骨髓象正常。
案二
方××,女,50岁,干部。
乳腺癌术后化疗,导致白细胞减低,常在2100~3000/立方毫米之间,用西药升白药无效,诊见头晕目眩,神疲乏力,面色少华,口干唇燥,脉细数,舌紫苔薄。气血俱虚,瘀血阻滞,治当养血活血化瘀。
虎杖、鸡血藤、何首乌各30克,红花、当归、赤芍各9克,丹参15克,川芎6克,7剂。
二诊:体力增,口干除。复查白细胞6700/立方毫米,药合病机,仍守前法,扩大其制。
生地、赤芍各12克,柴胡、枳壳、桔梗、升麻、川芎各4.5克,红花、牛膝各9克,鸡血藤、虎杖各30克,甘草3克
7剂,病情稳定。
注:本文选摘自《上海地区名老中医临床特色经验集》,上海科技教育出版社出版,1990年3月。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。
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