每周一药之大黄
【大黄之名，得来不易】
大黄
从前有个黄姓郎中，擅长采挖黄连、黄芪、黄精、黄芩、黄根这五种药材为人治病，被誉为“五黄先生”。每到三月，郎中便进山采药，为此常借宿在农户马峻家中，便与马家建立了深厚的感情。有一年马家遭遇变故之后，郎中收留马俊，一起以采药为生。渐渐地，不识药性的马峻也熟悉了五黄药，他便偶尔学着为人治病。有一年夏天，一位孕妇身体虚弱，骨瘦面黄，因泻肚来求医。恰巧郎中不在，马峻把治泻的黄连错开成了泻火通便的黄根，结果孕妇服后大泻不止，差点没命，胎儿也死了。这事被告到县衙，县老爷要以庸医害人治其罪。这时，郎中恳求县老爷判自己的罪，说马峻是跟他学的医，而马峻心里更是难过，自愿领罪受罚。这样一来，县老爷反而十分欣赏他俩的情谊，想想这“五黄先生”也素有声名，而孕妇身体本就羸弱，孕期也短，就责罚两人赔孕妇家一些银两，把他们放了。不过县老爷最后对郎中说：“你那五黄药的‘黄根’既然比其他四样药厉害，应该改个名儿，免得日后混淆再惹祸。”郎中深深点头，回家便把黄根改叫“大黄”，以便区别，后来这名字就渐渐传开了。[1]
【牛刀小试】
答案：1.A 2.A 3.A
饮片辨识解析：
A.大黄饮片：切面淡红棕色或黄棕色，颗粒性，根茎的髓部宽广，有星点环列或散在；根的木质部发达，具明显的放射状纹理，射线红色，无髓无星点。质坚实，气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。
B.商陆饮片：为横切或纵切的不规则片块，外皮灰黄色或灰棕色。横切弯曲不平，边缘皱缩。切面浅黄棕色或黄白色，木部隆起，形成数个突起的同心性环轮，俗称“罗盘纹”。纵切片弯曲或卷曲，木部呈平行条状突起。质硬，气微，味微甜，久嚼麻舌。
C.独活饮片：为不规则厚片，外皮灰褐色或棕褐色，具纵皱纹，可见突起横长皮孔。切面皮部灰白色，有多数散在的棕色油室，木质部灰黄色至黄棕色，形成层环棕色。质较硬，受潮则变软。有特殊香气，味微苦、辛，微麻舌。
D.防己饮片：为类圆形或破碎的厚片，切面灰白色或黄白色，富粉性，皮部薄，形成层环明显，木部占绝大部分，导管束浅棕色，与灰白色的射线相间排列， 有稀疏的放射状纹理（习称“车轮纹”）。气微，味苦。
【药典之言】
【性味与归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效与主治】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；外治烧烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿、齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓、泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血症。
【用法与用量】3-15g；用于泻下不宜久煎。外用适量，研末敷于患处。
【注意】孕妇及月经期、哺乳期妇女慎用。
【各家之言】
《神农本草经》：味苦，寒。主下瘀血，下闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。
《名医别录》：大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。
《药性论》：使，去寒热，忌冷水，味苦，甘。消食，涤五藏，通女子经候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠贴热毒肿。主小儿寒热，时疾烦热，饮脓，破留血。
《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅带水气，四肢冷热不调，温瘴热候，利大小便。
【关于泻心汤的讨论】
泻热补心，一箭双雕 《本草衍义》：损益前书已具。仲景治心气不足，吐血、衄血。泻心汤用大黄、黄芩、黄连。或曰：心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤何也？答曰：若心气独不足，则不当须吐衄也。此乃邪热，因不足而客之，故吐衄，以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之。有是证者用之无不效，量虚实用药。
火退血归心自安 《本草备要》：丹溪曰：少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，故用大黄泻其亢甚之火。又心本不足，肝肺各受火邪而病作，故用黄芩救肺，黄连救肝。肺者阴之主，肝者心之母，血之合也。肺肝火退，则血归经而自安矣。
泻脾胃湿热，非泻心也 《本草纲目》：泻心汤治心气不足吐衄者，乃真心之气不足，而手厥阴包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满、按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。
【泻亦有道】
《本草求真》：大黄、芒硝，则泻肠胃之燥热；牵牛、甘遂，则泻肠胃之湿热;巴豆、硫黄，则泻胃之寒结也。虽其所通则一，而性实有不同，当为分视。
《本草崇原》：大承气、调胃承气与芒消同用，所以承在上之火热而调其肠胃,使之下泄也。小承气但用大黄，不用芒消，所以行肠胃之燥结也。
《景岳全书》：欲速者生用，汤泡便吞；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。
《得配本草》：仲景百劳丸用大黄以理劳伤。盖内热既久，瘀血停于经络，必得将军开豁其路，则肝脾通畅，推陈而致新，清升浊降，骨蒸自除，痨症自愈也。然须蒸熟，入滋补之剂以治之，庶几通者通、补者补，两收其效。
【得名将军】
《药性赋》：味苦，气寒，无毒。其性沉而不浮，其用走而不守。夺土郁而无拥滞，定祸乱而致太平，名之曰将军。
《本草乘雅》：大黄称将军，将军者，所以行君令，戡祸乱，拓土地者也......转危为安，亡为存故也。具地体用，大其用，黄其体，故其动也辟，应地无疆，含弘光大也。其为方也，为大方，为急方；其为剂也，为通剂，为泻剂。积着留碍者，极物之情，通乎理而已。
【药膳】
大黄蜂蜜饮
原料：大黄9克，蜂蜜适量。
做法：将大黄切成薄片，洗净，放入杯内，加入沸水200毫升，泡15分钟，加入蜂蜜即成。
用法：每日饮用1次。
功效：清热通腑，润肠。适用于热结便秘较甚者。
禁忌：不宜长期服用。
[1] 苏桂云,刘颖.大黄的传说[J].首都医药,2012,19(21):49.
（注：本文饮片辨识解析来源于饮片辨识教材）
编辑丨秀一 白琦瑶
技术丨韩艺凡
莫学马俊粗心意，多些认真益自来！