每周一药之桂枝

桂枝的故事

相传，在清朝的时候，有一户富贵人家，他的妻子得了伤寒，便请当时名医金慎之治疗，金慎之一搭脉，又问起病情，知道这是外感风寒，体表亏虚，所以患者有恶风，汗出，脉浮缓等症状。于是打算便选用《伤寒论》的群方之首桂枝汤，但是由于患者素来体弱，身体不耐药力，因此金慎之只给她用到五分的桂枝。

这富翁拿到了方子，便到当地的药房按方配药，谁知患者服用了以后病情却恶化了，第二天就一命呜呼。富翁很生气，于是向当地衙门告状，名医金慎之只能被迫对薄公堂。金慎之心中想：自己名字叫金慎之，就是警示自己一辈子行医要小心谨慎，我用药都是再三核对，反复思量，怎么会错呢？于是他就叫富翁把药渣拿回来，一盘查，发现桂枝用量数量远超不止五分，最后查出是药房里新来的学徒配错了药，学徒看到五分的桂枝，却以为是五钱，大手大脚把药抓好，却误伤人命。

富翁在妻子的坟墓旁修建了一座亭子，就起名为“桂枝亭”，以此悼念亡妻和警示世人。金慎之还根据这件事写了一幅对联解嘲：“时来砒霜救人，运去桂枝丧命。”

小试牛刀

1.桂枝原植物属于哪科？（单选）

A腊梅科

B金粟兰科

C木兰科

D樟科

2.中药桂枝选自原植物的什么部位？（单选）

A干燥的根茎

B干燥的嫩枝

C全草

D种子

3.桂枝的功效不包括下列哪项？（单选）

A发汗解肌

B平冲降逆

C清热解毒

D助阳化气

4.下列图片中的哪一副是桂枝的饮片图？（单选）

A

B

C

D

答案

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D B C A 

饮片辨识解析

A 桂枝  本品呈类圆形或椭圆形的厚片。表面红棕色至棕色，有时可见点状皮孔或纵棱线。切面皮部紅棕色，木部黄白色或浅黄棕色，髓部类圆形或略呈方形，有特异香气，昧甜、微辛。

B 桑枝  为椭圆形的斜薄片。周边灰黄色或黄褐色，有细纵纹。切面皮部较薄，木部黄白色，呈放射状纹理，中心有髓，白色，海绵状。质坚韧，不易折断，断面纤维性。

C 甘草  类圆形或椭圆形厚片，或斜片。周边棕红色、棕色或灰棕色，粗糙，具纵皱纹。表面黄白色，略显纤维性，中间有一较明显的棕色形成层环纹及放射状纹理，有裂隙，传统称为“菊花心”。

D 首乌藤  本品呈圆柱形的段。外表面紫红色或紫褐色，切面皮部紫红色，木部黄白色或淡棕色，导管孔明显，髓部疏松，类白色。气微,味微苦涩。

药典之言

【性味与归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

【功能与主治】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。

群经见智

【功效】

《药征》：主治冲逆也，旁治奔豚头痛、发热恶风、汗出身痛。

《本草从新》：温经通脉，发汗解肌，治伤风头痛，伤寒自汗，调和营卫，使邪从汗出，而汗自止，亦治手足痛风胁风。

《本草害利》：用桂枝发汗，乃调其营，则卫自和，风邪无容，遂自汗而解。故用治风寒、咳嗽有奇功，非桂能发汗也。汗多用桂枝者，调和营卫，则邪从汗解，而汗自止，非若麻黄之开腠理发汗也。

《本草求真》：桂枝系肉桂枝梢，其体轻，其味辛，其色赤，有升无降，故能入肺而利气，入膀胱化气而利水，且能横行于臂，调和营卫，治痛风胁风，止烦出汗，散邪，为解肌第一要药。

《长沙药解》：入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。

《医学衷中参西录》：桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能补，其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者，必啜热粥，其不能发汗可知；若阳强阴虚者，误服之则汗即脱出，其不能止汗可知。

【配伍】

《药征》：

桂枝加桂汤证曰：气自少腹上冲心。以上一方，桂枝五两。

桂枝甘草汤证曰：其人叉手自冒心、心下悸、欲得按。桂枝甘草附子汤，证不具也。苓桂甘枣汤证曰：欲作奔豚。苓桂五味甘草汤证曰：气从少腹、上冲胸咽。桂枝附子汤，证不具也。以上五方，桂枝皆四两。

桂枝汤证曰：上冲。又曰：头痛发热、汗出恶风。苓桂术甘汤证曰：气上冲胸。以上二方，桂枝皆三两。

上历观此诸方，桂枝主治冲逆也明矣。头痛发热之辈，其所旁治也。仲景之治疾，用桂枝者，居十之七八，今不枚举焉。

《本草易读》：

桂枝汤，桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜治头痛发热，汗出脉缓。（诸方第一）

桂枝人参汤，桂枝、人参、炙草、白术、干姜治因数下后，下利，心下痞硬。（第二）

桂枝甘草汤，桂枝、甘草治发汗过多，叉手自冒心，心下悸欲得按者。（第三）

柴胡桂枝汤，柴胡、黄芩、半夏、甘草、白芍、桂枝、生姜、大枣治心下支结，微呕，肢节烦痛。又治心腹猝痛。（第四）

桂甘麻附汤，桂枝、甘草、麻黄、附子、细辛、生姜、大枣治心下坚如盘，症脉虚者。（第五）

桂枝茯苓丸，桂枝、白芍、丹皮、桃仁、茯苓治妊娠宿有症病，胎动漏血。（第六）

桂芍知母汤，桂枝、白术、知母、防风、白芍、生姜、麻黄、甘草、附子治肢节疼痛，脚肿头眩欲吐。（第七）

【禁忌】

《药笼小品》：阳盛之人，或挟暑热，下咽生灾。

《本草从新》：桂性偏阳，阴虚之人，一切血证，不可误投。

《本草新编》：太阳病，头痛而身热，此邪入于卫，而未入于营，桂枝虽是太阳经之药，但能祛入卫之邪，不能祛入营之邪也。凡身热而无头疼之症，即非太阳之症，不可妄用桂枝。即初起身热头疼，久则头不疼，而身尚热，此又已离太阳，不可妄用桂枝矣。且桂枝乃发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。然而有汗之时，仍可发汗；无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。伤寒汗过多者，乃用他药以发汗，以至汗出过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗也。伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竟至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪，自无舛错，又何至动辄杀人耶。

【桂枝、桂心、肉桂之争及“去皮”一窥】

《本草便读》：桂枝即桂树之枝，故性味与肉桂相同，而主治略异，药之为枝者达四肢，故能走四肢，通经络，解散营分风寒，由汗而出表，较肉桂轻清气味为薄耳。

《本草害利》：肉桂在下，主治下焦，桂心在中，主治中焦，桂枝在上，主治上焦。桂之气味最薄者为桂枝，亦称桂木，或密炙用。

《药征》：桂枝气味辛辣者，为上品也。李杲以气味浓薄分桂枝、肉桂，遂构上行下行之说，是臆测也，不可从矣。桂枝也，肉桂也，桂心也，一物而三名也。桂心之说，陈藏器、李时珍得之。

《医学衷中参西录》：《伤寒论》用桂枝，皆注明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取当年新生嫩枝，折视之内外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以辨者去之不用，故曰去皮，陈修园之侄鸣岐曾详论之。

1.开篇故事来自《讲故事学中药》张健

2.饮片辨识解析来源：2020版中国药典

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北京中医药大学党委宣传部出品

编辑｜666小分队

排版｜李勤思

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