每周一药之黄柏
利尿以消肿的黄柏
从前，长安有个富商，叫王善夫，小便不通，壅塞之极，腿脚肿胀，破裂出黄水，双睛凸出，吃不下，睡不得，苦不堪言。求当时的名医李东垣治，李东垣询问了病因和其他医生所用之方，想起《素问》中有言，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，又云，“膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。于是李东垣想，此人病小便癃闭，肯定是“无阴而阳气不化”导致的，因此对富商说：“你这是吃得太好了，山珍海味积热损伤了你的肾水，导致膀胱久而干涸，小便不化，火又逆上，而为呕哕。”同时给他开了苦寒之品，黄檗、知母各一两，酒洗焙碾，肉桂一钱作引子，用热水搓成芡子大小的丸药，每次用温水送服二百丸，不多时，富商自觉前阴如刀刺火烧一般，尿也跟山洪暴发一般迸发出来，于是肿胀也慢慢消退了。
小试牛刀
1.黄柏原植物属于哪科？（单选）
A蔷薇科
B禾本科
C芸香科
D菊科
2.中药黄柏选自原植物的什么部位？（单选）
A干燥的树皮
B干燥的枝条
C干燥的成熟果实
D干燥的种子
3.黄柏的功效不包括下列哪项？（单选）
A清热燥湿
B祛瘀止痛
C泻火除蒸
D解毒疗疮
4.下列图片中的哪一副是黄柏的饮片图？（单选）
A
B
C
D
答案
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C A B A
饮片辨识解析
A.黄柏饮片 本品呈丝条状。外表面黄褐色或黄棕色。内表面暗黄色或淡棕色，具纵棱纹。切面纤维性，呈裂片状分层，深黄色。味极苦。
B.黄连饮片 本品呈不规则的薄片。外表皮灰黄色或黄褐色，粗糙，有细小的须根。切面或碎断面鲜黄色或红黄色，具放射状纹理，气微，味极苦。
C.黄芩饮片 本品为类圆形或不规则形薄片。外表皮黄棕色或棕褐色。切面黄棕色或黄绿色，具放射状纹理。
D.秦皮饮片 本品呈长短不一的丝条状。外表面为灰白色、灰棕色或黑棕色。内表面为黄白色或棕色，平滑。切面呈纤维性。
药典之言
【性味与归经】 苦，寒。归肾、膀胱经。
【功能与主治】 清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疽尿赤，带下阴痒，热淋涩痛，脚气痿躄，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹湿疮。
群经见智
功效
《药笼小品》：滋肾泻火。炒用燥湿，凡下焦有湿热者，必用之品。
《本草便读》：苦寒坚肾，泻相火以制阳光，辛燥入阴，除湿热而安下部。
《医学入门》：黄柏苦解五脏热，疸痢痔崩诸疮疖，安蛔除痿小腹疼，无非火泻水不越。
《本草新编》：专能退火解热，消渴最效，去肠风，止血痢，逐膀胱结热，治赤带，泻肾中相火，亦能平肝明目。
《本草备要》：疗下焦虚，骨蒸劳热，诸痿瘫痪，目赤耳鸣，消渴便闭，黄胆水肿，水泻热痢，痔血肠风，漏下赤白，诸疮痛痒，头疮口疮，杀虫安蛔。
《本草思辨录》：黄柏为五脏肠胃清湿热之药，表里上下俱到。表有热可治，表不热而里热亦可治。色黄入肠胃，皮入肺，微辛亦入肺，气味俱浓，性寒而沉入肝肾，入胃则亦入脾，入肾则亦入心。
《本草分经》：苦寒微辛，沉阴下降，泻膀胱相火，为足太阳引经药，除湿清热退火而固肾，治瘫痿骨蒸泻痢诸疮，尺脉有力者方可用，生用降实火，炒黑止崩带，酒制治上，蜜制治中，盐制治下。
《本草崇原》：主治五脏肠胃结热，黄胆，肠痔，止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。黄柏气味苦寒，冬不落叶，禀太阳寒水之精。皮浓色黄，质润稠粘，得太阴中土之化。盖水在地之下，水由地中行，故主治五脏肠胃中之结热，黄胆，肠痔。黄柏禀寒水之精，得中土之化，有交济阴阳，调和水火之功，所治至广。
配伍
《本草备要》：热胜则伤血，血不荣筋，则软短而为拘；湿胜则伤筋，筋不束骨，则弛长而为痿，合苍术名二妙散，清热利湿，为治痿要药。或兼气虚、血虚、脾虚、肾虚、湿痰、死血者，当随证加治。
《本草撮要》：功专去湿热，得肉桂治咽痛；得苍术治湿痿；加牛膝治湿热上行；得细辛泻膀胱火；得蛤粉治赤浊白淫；得参、术、草、姜、附、桂治中气不足、虚火上炎致生口疮，引火归元；得知母滋阴降火。
《本草分经》：黄柏同知母，滋阴降火；同茅术，除湿清热，治痿要药；同细辛，泻膀胱火；用蜜炙成末，煨大蒜丸，治妊娠下痢白色；同木瓜、白茯、二术、石斛、生地，治痿；同白芍、甘草，治火热腹痛。
《药笼小品》：同熟地、龟版、知母为大补阴丸，治火有余，而形不足者。
禁忌
《本草易读》：恶干漆，伏硫黄。
《本草备要》：久服伤胃，尺脉弱者禁用。
《雷公炮制药性解》：若肾家无火，两尺微弱，或左尺独旺者，均不宜用。
《本草思辨录》：盖苦燥之物，无不劫阴，以黄柏为滋阴之剂者非也。
《本草新编》：盖黄柏乃至阴之物，其性寒冷，只可暂用以降火，而不可长用以退热。试思阴寒之地，不生草木，岂阴寒之药，反生精髓。黄柏有泻而无补，此可必信者也。如遇阴虚火动之人，用黄柏以泻火，不若用元参以降火也。万不得已而用黄柏，亦宜与肉桂同用，一寒一热，水火有相济之妙，庶不致为阴寒之气所逼，至于损胃而伤脾也。
1.开篇故事来自《讲故事学中药》张健
2.饮片辨识解析来源：2020版中国药典
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编辑 | 666小分队
排版 | 李勤思
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