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报销比例提高!佛山最新基本医保住院待遇标准出炉

文翰湖畔
2024-08-16


医保待遇再提升!

《佛山市基本医疗保险住院管理办法》

已于2023年12月1日起正式实施

其中起付标准降低

最高支付限额和报销比例

都有所提高


01

住院可以报销多少?
职工和居民会有差别吗?



1、纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销:
2、其他情形的起付标准(1)日间手术的起付标准为500元/次。(2)参保人员因严重精神障碍住院治疗的,不设起付标准。严重精神障碍是指双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。


(1)转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的,起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。


如:职工参保人由一级医院转入三级医院,即使在一级医院发生医疗费用低于250元,在三级医院的起付标准为750元(1000元-250元)。


(2)转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的,不需再计算起付标准。


如:居民参保人由三级医院转入二级医院,即使在三级医院发生医疗费用低于500元,在二级医院的起付标准为0元。


02

住院及家庭病床
哪些项目可以报销?



1、药品目录甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。
2、诊疗目录(1)单价在300元及以下,不设个人先行自付比例。(2)单价在300元以上:①职工医保按5%个人先行自付比例;②居民医保按10%个人先行自付比例。
3、耗材目录(1)最高医保支付限价内:①职工医保按25%个人先行自付比例;②居民医保按30%个人先行自付比例;③透析治疗材料在其最高医保支付限价内,不设个人先行自付比例,超过其最高医保支付限价,按上述标准执行。(2)医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分,统筹基金不予支付:①国家、省等集中采购的医用耗材,执行国家、省等规定的医保支付标准。②透析治疗材料单价为500元。③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。④前三款外的医用耗材单价为48000元。
4、以上三项,定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的,统筹基金按实际价格支付;项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用,统筹基金不予支付。


03

年度报销额度是多少?



1、职工医保(1)连续参保缴费未满3个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2024年为108934元);(2)连续参保缴费满3个月不满12个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2024年为435736元);(3)连续参保缴费满12个月及以上的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2024年为544670元)。
2、居民医保在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2024年为435736元)。
3、退休人员在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2024年为599137元)。


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来源:佛山医疗保障

编辑:佛山新闻网 赖沅贝

校对:游小彤

审校:桂子源、冯艺影、赖长杰、杨洁怡、吴碧霞


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