关于疫苗，儿科医生和药房主任回答你所有的疑问
我们为什么需要接种疫苗？
疫苗的话针对宝宝肯定是有好处，而且是有很多好处。接种疫苗是从宝宝出生一直到他的青少年时期，宝宝会受到外界很多疾病的入侵。比如说传染性疾病，像脑炎、麻疯腮，还有一些比如说季节性的疾病，比如说流感，还有一些高发性疾病，比如说肺炎。这些其实对宝宝的身心危害都很大。所以我们尽量能通过接种疫苗，让宝宝有一定的抵抗力，降低疾病的产生。
进口与国产疫苗有什么区别？
疫苗不管是进口还是国产的，在绝大部分医院都会保证它的安全性和有效性。有一些国产的疫苗，他实际上和进口疫苗有相同的菌株，实际上，这样就跟进口疫苗没有本质的区别了。在2010年出版的《中国药典》，有关疫苗的生产标准，和国际是一样的，由于中国有更广泛的使用人群，所以国产疫苗可以在更广泛的人群中进行这个测试，我们举个很简单的例子，比如甲流，上甲流疫苗，他在中国，我们有经过一万人的这样的一个样本，但是在美国或者澳大利亚，他们在只有几百人的样本。
进口疫苗是否比国产疫苗就更安全呢？
国产疫苗在过去，生产技术水平可能会是相对滞后的，但是近几年，国产疫苗的生产水平有了较大的改善。包括生产设备，生产线以及质量控制水平都有非常大的提高，国家食品药品监督管理局强令每批次疫苗，在进入市场之前都要通过严格的测试，所以现在来说我们国产疫苗的安全性已经比较强。
活疫苗（减毒）和死疫苗（灭活）分别代表的是什么？
活疫苗指将细菌或者疫苗或者病毒在人工条件下，使其失去致病性，但是还是保留它的免疫原性，接种后类似一种轻型的自然感染的过程，但不会导致人体发病，而可以使人产生抗体，从而产生保护性，这是活疫苗。死疫苗，比如说七价肺炎或者五联疫苗，就是死疫苗，将细菌或者病毒通过物理方法或者化学方法，使它失去毒力，但是保留免疫原性，接种的时候可以让人产生抗体，同时具有保护性。实际上疫苗，是由细菌或者病毒等病原体经过灭活或减毒的方式制备而成的。因此任何人在打这个疫苗的时候，都可能会出现这种接种反应，但发生反应的比例也是很小的，如果及时进行这种干预，是非常快就会康复，严重的不良反应非常罕见的。
接种疫苗后应该注意什么？
医院会规定孩子在接种疫苗以后，需要在医院里观察大约15分钟到半小时以后再回家，这就是为了防止有什么突发的事件，可以更好来处理。那么当天回到家以后尽量不要洗澡，也避免针眼儿的地方接触水，保持干净，同时让孩子多休息、多喝点水，避免剧烈的活动，也别吃刺激性食物。打过疫苗以后家长应该对孩子要多观察，大部分的孩子在接种疫苗以后是没有任何反应的。有一小部分可能会有些轻微的反应，比如说发烧，观察他的局部是否有红肿，如果出现发烧或者局部红，也不用太着急。一般多喝点水，这个局部热敷几天，他的局部红肿就会好了。
针对发烧的话，儿科大夫还会建议家里常备一些退烧药。根据孩子体重数来确定它的剂量，有时候吃一次就不会再烧回来了。但是如果反应强烈或者出现非常异常的反应时，比如说局部炎症反应加重，并且发生感染或者化脓的现象，高烧不退，出现全身的皮疹，精神萎靡不振，甚至会出现惊厥时，这个时候就不要再靠吃退烧药控制了，马上要回到医院来，请医生来诊治。
为什么国内和国外疫苗接种程序不完全一样？
和上面的问题为什么需要接种疫苗有一定的相关性。
首先国内和国外环境不一样，病菌的种类不是特别一样，一些传染性疾病也不完全一致，比如说在欧美国家，（患者的）脑炎类型跟国内不完全一样，比如说国内的脑炎一般偏于A群居多，而国外偏于C群。接种的话，在国外很少接种A群。国内的宝宝一般在1岁之内，8个月之后，我们接种一个麻风二联，就是麻疹和风疹疫苗。而在国外的话，一般是1岁之后接种麻风腮，这三联多了一个腮腺炎的疫苗。在国内1岁以内的宝宝很容易受到麻疹、风疹，尤其是麻疹这种病毒的入侵，疾控要求尽量在1岁之内给咱们国内的宝宝一个预防，其他疫苗可以几种一起接种，按规定最多是3种。有的妈妈说，这么多种疫苗一起接种，宝宝会不会有强烈的反应？一般是不会有的，国内偏于两种疫苗一起接种，这就验证了经过这么多年临床经验是很安全的。疫苗接种同一种和不同种需要一定的间隔。疫苗的代谢问题，同一种疫苗在下次接种涉及到加强免疫的问题，所以我们需要有一个间隔。举一个例子，比如说乙肝疫苗，我们从出生到1岁内，我们需要接种3针，需要有一个产生免疫、加强免疫、长久免疫的问题，我们需要有这么一个顺序，但最新的规定也可以说是1岁之内，只要接种完这3针就可以。在欧美国家，一般的他们可以每隔两个月接种一次，一样可以达到免疫的效果。
有的家长问我们出国，或者是换个地方，或者是宝宝因为生病，这个疫苗漏种了怎么办？
漏种的话，后续很简单—就是补种。补种，不是说想补种什么就补种，而是尽量从漏种的最开始，按照咱们的接种顺序，漏种的开始补种，能够尽量的预防宝宝最容易发生的疾病。那患有先天性心脏病的宝宝，我们要不要接种疫苗？接种什么类的疫苗？一般的普通的先天性型心脏病，比如说房间隔缺损，时间隔缺损，再有医生给明确诊断的情况下，然后我们需要有一个医生的症断证明，如果不是严重的缺损，一般在5毫米之内的话，我们是可以选择这种按正常程序接种，但首选的还是尽量接种灭活疫苗，这样对宝宝的身体是没有任何影响。
什么情况下需要补种疫苗？
补种疫苗，举两个例子，一个是乙肝，一个是水痘。乙肝疫苗我们接种3针，接种完3针之后，如果家里亲人或者是乙肝病毒携带，家长特别担心孩子是否接种成功，能否产生抗体，有没有后续再感染这种病毒的风险，那么我们就说需不需要补，一般我们建议是在乙肝疫苗接种完第3针之后的3个月，我们可以查一个乙肝五项的定量检查，定量和另外一个乙肝5项的定性检查有一定的区别，定性就是看有没有抗体，而定量检查是看抗体有多少。乙肝抗体的话，是说定量0-10之内，这是高风险的区间，建议立刻补种，补种一针乙肝疫苗就可以了；如果在10-100中间，随时监测，暂不补中；如果乙肝抗体的量超过100，（这个数值）是很安全的，不需要再补种。但一般的乙肝疫苗，打完之后（3-5年之内），还是建议孩子家长可以给孩子体检时，查一个乙肝5项的定量检查，这样我们心中有数，到底孩子现在乙肝抗体在体内代谢的情况。
水痘疫苗虽然说属于二类疫苗，而且是这种减毒的活疫苗。但是近些年水痘比较高发，从幼儿园到小学发病率很高，所以我们建议，水痘疫苗还是建议接种。一些地方接种一针，但是我们以前开会的时候，他们做了一个统计，在疾控中心，接种一针水痘疫苗产生抗体的比率，成功率在85%左右。就说明一针的水痘疫苗，不能达到95%以上的抗体，所以现在北京市的医院一般建议孩子在4岁左右，再加强一针水痘疫苗，这样子可以把孩子抗体的产生率提高到95%，甚至97%以上，让孩子有更好的免疫。
减毒和灭活疫苗的安全性有多大区别？北京市2014年开始将以前的口服糖丸OPV改为二月龄宝宝注射灭活疫苗IPV，但是后三次仍旧口服糖丸，家长有必要后三次自费打灭活疫苗吗？
减毒活疫苗和灭活疫苗，在回答活疫苗和死疫苗的时候分别也介绍了，减毒的活疫苗，我们可以认为他就是活疫苗，而灭活疫苗，实际上就是死疫苗。他们俩的区别有多大？他们的生产制备过程当中可能会有一些区别，在不良反应发生率上减毒活疫苗的不良反应发生率就是引起发热的这个风险，或者提过皮疹的风险会高于死疫苗，就是灭活疫苗，那么目前来说，无论减毒活疫苗和灭活疫苗，他们的安全性和有效性都是有保证的。如果是从正规医院，或者接种门诊来接种的话，是不用太多担心的。从2014年开始，将口服糖丸变为这个，第1针是注射脊髓灰质炎，后2针打这个口服，后2针吃口服糖丸，是有一个变化。但是，有些家长可能会认为，后3次或者后2次，是不是可以继续打这个灭活？我的建议是，这完全是一个自愿行为。因为口服糖丸的话，国家一类疫苗是免费的，那么如果要是选择灭活的注射脊髓灰质炎的话，这是需要自己来付费，这个是需要家长自己来考量，从安全性有效性，实际上是没有太大的差别的，但是可能打注射的这针会比口服的不良反应发生率要低一些。
是不是所有的疫苗一旦脱离冷藏的条件，就会马上失效？
不是的，不是说疫苗一旦脱离冷藏条件，就会马上失效。疫苗生产制作完以后，它会经过一个实验，这个实验叫做热稳定实验。那么这个实验是怎么回事？生产厂家会把这个疫苗放置在室温或在更高温度下，经过一段时间，再去检测它的有效性。检测结果是很多疫苗即便是在室温的条件下，放置2-3天都没有问题的，它的效价都不会降低的，而且有些疫苗即便放了5天，它也是安全有效的，随着温度升高，比如说它温度到37℃的时候，它会失效得快一些。但是无论怎么样，也不是说拿出来冷藏条件，就脱离冷藏条件一下就会马上失效的。
宝宝有肛周脓肿，是不是所有疫苗都要停止？还是说可以打灭活疫苗？
宝宝在很小的时候一般偏于新生儿期，或者是小婴儿6个月之内的时候，容易患肛周脓肿。一旦发现有肛周脓肿，我们建议去查，先治疗的同时，查一下宝宝的抵抗力。因为很多时候，我们担心他免疫系统有相应的问题，这样会导致小婴儿期的肛周脓肿。如果免疫功能都很完善的话，肛周脓肿已经痊愈一个月没有出现化脓，其实是可以恢复打疫苗的。恢复时期尽量先打灭活疫苗，不接种口服的疫苗。
我们怎么判断接种机构是否有资格？怎么判断接种的疫苗不是问题疫苗？
3月22日，疾病预防控制中心更新了全市联网的具有接种资格的医疗机构名单，我建议大家可以上网查下（北京市CDC网站）查名单上的接种单位，凡是在这个名单上的北京市接种单位都是具有资格的，而且我也想澄清一下前段时间曾经网上有一些名单上是2008年的，还没有更新，在3月22日更新了最新名单，凡是在这种国家CDC下有这种接种资格的医疗单位提供的这个疫苗都应该是安全的疫苗。
流感病毒疫苗是不是有必要的？只打计划内疫苗可以吗？有没有必要去查抗体？
流感是季节性疾病，所以流感疫苗是需要每年都打的，它不是像按照什么样的疗程来打，因为每年流感病毒是不一样的，会根据往年的流感发病趋势，会对接下来一年的流感病毒菌株做个预测，生产厂商根据预测结果来生产疫苗。所以这就是每年都需要更新，一般来说我们还是建议打，尤其是小朋友和岁数比较大的老年人，流感季节就可以免于被传染流感或者降低被传染概率。只打计划内的疫苗是这样，疫苗实际上是目前来说预防疾病最好、最经济有效的一个方式，我们虽然现在可能很多人这个疫苗的事件让大家可能对这个疫苗的安全性有怀疑。但是从医学角度来说，客观的看待这个问题，我们还是推荐要打疫苗的。
每个个体都有差异，有些潜在的疾病可能因为接种疫苗而被诱发，如果不接种的话，也许一辈子都不发病，那么能不能有办法提前知道接种者是否有潜在的疫苗接种威胁？
目前的技术手段是不能够提前预知，被接种者是否存在某一些疫苗的接种威胁的，但是按照我们目前的推荐来说，除非接种者对疫苗的成分，或者说它的辅料过敏，除了这些是不建议打。如果非过敏体质，相对各项指标都很正常的人群，还是推荐要打的。
宝宝胳膊上没有“痘印”，是不是说明接种不成功呢？
“痘印”可能就是接种卡介苗，就是预防结核的疫苗，这个印迹我们叫卡，是不是说明接种不成功呢？常规的话在宝宝出生，比如说第一天，我们常规给宝宝在左上臂接种这个卡介苗疫苗，接种之后一般的4-8周，然后出现一个疫苗反应，出现局部的一些，比如说化脓，然后形成一个“痘印”，这个痘印的话一般出现了，在5毫米左右浅浅的小坑儿，没有其他的红肿，也没有局部再出现化脓的情况，这个表示已经成功接种上。如果接种之后皮肤还是平平的，没有发现任何的皮肤凹陷这种痘印的情况，这个不能说明完全没有接种上，但是因为没有出现典型的接种成功的表现，一般我们是建议宝宝到相应的地区或者是社区结核病防治研究所，由专门的研究所来告诉您这个结果是否已经接种上。
脊髓灰质炎减毒疫苗，可以常温保存多久？
现在热稳定实验都是生产厂家在这个疫苗生产以后，生产厂家自己做的。数据一般不会对外公开，所以要问减毒这个脊髓灰质炎减毒疫苗，它可以在常温保存多久？我无法给出一个确切的一个值。但是脊髓灰质炎减毒活疫苗，一般来说脊髓灰质炎减毒活疫苗就是常说的糖丸需要－20℃保存。
乙肝疫苗如何来判断接种成功没有，直接做个乙肝5项就可以吗？还是做乙肝5项定量，孩子现在3岁多一点，1岁之前种过。如果接种成功了，现在过了有效期了吗？什么时候需要再接种？
乙肝疫苗一般是在1岁之内完成3针的接种，产生的抗体能够维持时间是3-5年左右。至于说判断如何是否接种成功，乙肝5项的话，可以简单的区分有没有抗体，但是具体抗体的量，普通的乙肝5项的定性是查不出来的。如果要到具体的量，只能是做定量检查。定量检查的好处是，能够知道他有没有抗体，而且知道有多少抗体。如果抗体很少，比如说在0-10之间，这种情况我们肯定是建议补种的。至于补种时间，一般是查出来，立刻补种就可以，需要一针。如果是查乙肝5项全是阴性，这种情况的话，是建议从新一个程序来接种，就是再接种3针。
轮状病毒有必要接种吗？几岁区间接种？
轮状病毒是属于二类疫苗，但是近些年，比较高发，二类疫苗本身是属于自费，但不是说国家不建议接种。轮状病毒容易引起秋季腹泻，传播得会比较广，所以肯定是建议接种的。国内一般是两个月-3岁中间进行接种，每年一次是口服。
大家很关心的疫苗的管理和存储问题，有两个疫苗自身的身份验证可以衡量是否正规。
疫苗热标签，监控疫苗存储温度的标志，来监控疫苗从生产一直到使用整个过程的温度监控，这个标签又叫做VVM，实际上VVM在其他的国家很多年以前已经开始应用了，2013年以后，我国的某些二类疫苗在招标或者国际救援项目中开始使用。北京市是从去年开始部分疫苗也在应用这个，这可以作为疫苗的一个全程冷链追踪，VVM标签也很好识别。如果疫苗的来源要是正规，从正规的厂家生产，从正规的疾控中心来采购的话，那么现在大概有1/3的疫苗都会被贴上这个热标签。
疫苗的另外一个身份验证，就是疫苗自带的电子监管码，叫做中国药品电子监管码，那么这个码是唯一的，如果是从正规渠道，来采购的这个疫苗，那么上面大部分都是有这个监管码的。每家医院都是有非常严谨的监管组织和结构的。
感谢明德医院的儿科冯医生和药房贾主任分享。
下期我们分享“春季观鸟指南”，下周线上见。
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