维生素 B1 静脉滴注，竟是超说明书用药？
萝卜头刚进神经内科，新收了个带状疱疹的患者。开完医嘱，师兄说：
再开个维生素 B1 注射液 100 mg+100 mL 生理盐水，一天一次，静脉滴注。
萝卜头一头雾水：维生素 B1 不是肌注么？能静滴么？
静滴维生素 B1，超说明书用药了？
1. 先认识一下维生素 B1
维生素 B1，又名硫胺素，参与体内糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应。
维生素 B1 缺乏会导致氧化受阻，丙酮酸、乳酸堆积，致使神经系统和心血管系统出现异常，发生多发性周围神经炎（表现为神经痛，四肢无力，以及肌肉酸痛）和心肌代谢失调（表现为心悸，气促胸闷，周围水肿等），同时还会影响食欲，出现衰弱和体重下降 [3]。
2. 再看看说明书是怎么说
查阅「用药助手」维生素 B1 注射液说明书 [1]：
说明书明确规定「肌肉注射」，那维生素 B1 注射液静滴是超说明书用药啊！
国内目前并没有完善的超说明用药准则或者是相应的法规来保障医务人员和患者的权益。只有在无其他合理的可替代药物治疗方案时，应权衡患者的利益可以选择超说明书用药 [2]｡
很明显对于该患者而言，维生素 B1 静脉滴注，并非必需治疗方案，所以不推荐该治疗方案。
这种情况，维生素 B1 可以静脉给药！
Wernicke 脑病患者，可以静脉给予维生素 B1 。
有心的你应该注意到了，说明书并没有提到关于 Wernicke 脑病的治疗具体给药剂量和方法。
Wernicke 脑病是 Wernicke-Korsakoff 综合征的急性状态，是由维生素 B1 缺乏导致的严重的神经系统并发症，通常表现为意识模糊、眼肌麻痹及步态共济失调，临床容易漏诊 [4]。
该病的发生与慢性酒精中毒密切相关，也与吸收不良、膳食摄入不足、代谢需求增加或水溶性维生素丢失增加有关 [5]。
Wernicke 脑病是一种内科急症，一旦确证急需大剂量肠道外给予维生素 B1，此时最有效的方式为静脉给药，肌肉注射次之，口服给药效果较差 [6]。
关于静脉给维生素 B1 的具体剂量、频次以及疗程并没有统一意见，但是对于确诊或者怀疑 Wernicke 脑病的患者应该立即予以静脉维生素 B1，100 mg，而且在治疗初期可能需要维持较大剂量的维生素 B1，直到患者症状缓解 [7]。
静脉给予维生素 B1，要注意什么？
1. 维生素 B1 非胃肠道给药存在过敏的风险
无论是肌注还是静脉给药，说明书要求注射前，用其 10 倍稀释液 0.1 mL 作皮试，以防止过敏反应。虽然维生素 B1 过敏反应少见，但临床亦有严重过敏反应的报道，临床应用时应十分谨慎 [8]。
2. 维生素 B1 注射液中含有铝
对于肾功能不全的患者长期静脉给药可能导致铝中毒，尤其是婴幼儿。
3. 在给予葡萄糖之前，首先应给予维生素 B1
如果仅给予葡萄糖而未给予硫胺素，可诱发或加重 Wernicke 脑病
4. 大剂量应用时，测定血清茶碱浓度可受干扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原可呈假阳性。
5. 维生素 B1 在碱性溶液中易分解
与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍易引起变质 [1,3]。
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作者 | 香港大学深圳医院临床药师 成成成
编辑 | 干舒蕾
题图 | shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn
参考文献
1. 维生素 B1 注射液说明书，用药助手
2. 张镭, 谭玲, 陆进. 超说明书用药专家共识 [J]. 药物不良反应杂志, 2015, 17(2):101-103.
3. 陈新谦编. 新编药物学（第 17 版）[M]. 人民卫生出版社, 2013.
4.Victor, M, Adams, RA, Collins, GH. The Wernicke-Korsakoff syndrome and related disorders due to alcoholism and malnutrition. FA Davis, Philadelphia 1989.
5. 顾翠, 张锐. Wernicke 脑病 [J]. 中国临床神经科学, 2009, 17(3):328-331.
6.Thomson A D, Marshall E J. The treatment of patients at risk of developing Wernicke's encephalopathy in the community.[J]. Alcohol and Alcoholism, 2006, 41(2): 159-167.
7.Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.
8. 孙世民. 肌肉注射维生素 B1 致过敏性休克 2 例 [J]. 医药导报, 2001, 20(9):584-584.