超敏 C 反应蛋白化验单常看，但这 3 个问题你清楚吗？

超敏 C 反应蛋白化验单经常看，下面这 3 个问题，你有过疑惑吗？

CRP 与 hs-CRP 有何不同？

CRP（C-reactive protein）是机体应激状态下由肝脏合成的急性时相蛋白，它是一种非常敏感的炎症和组织损伤标志物，能与肺炎双球菌的荚膜 C 多糖起反应而得名。

1930 年由 Tillet 和 Frances 首先发现，它是非特异性免疫机制的一部分，可以激活补体的经典途径，调理白细胞的吞噬作用。在各种急性或慢性感染、自身免疫疾病、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、脑血管疾病等时，6～8 小时便有成倍增长趋势。在感染和非感染的许多疾病发生发展过程中，其浓度的改变可以为疾病的早期诊治提供有意义的线索。

鉴于常规 CRP 检测方法的灵敏度低，无法达到 (1～10) mg/L 水平级的测定要求, 而采用更敏感方法可将其测定范围扩大到（0.5～200）mg/l，能更敏感的捕捉 CR 在微小范围的变化，即超敏 C 反应蛋白（High-sensitive C-reactive protein，hs-CRP），也就是说 CRP 与 hs-CRP 在本质上其实是同一种物质。

hs-CRP 升高的标准是什么？

hs-CRP 在成人群体的流行病学调查研究表明：健康成年男性、女性血清 hs-CRP 水平几何均数分别为 0.70 mg/L、0.73 mg/L，第 95 百分位数分别为 6.20 mg/L 、6.49 mg/L；hs-CRP 水平随年龄增加而升高，儿童 CRP 基础水平低于成人，对疾病的反应不如成人强烈，因此儿科领域更常选择 hs-CRP 的检测。

但目前不同地区及医疗机构 hs-CRP 检测方法不一定相同，存在免疫荧光、免疫增强比浊、斑点酶免疫渗透等多种方法，因此 hs-CRP 具体升高标准并不是绝对的，目前认为超过第 95 百分位（2.15 mg/L）为升高。

hs-CRP 升高常见于哪些病因？

儿科 CRP 升高最常见的原因是感染，通常认为 CRP 升高提示存在细菌感染，而且革兰阴性细菌感染高于革兰阳性细菌感染；但在病毒、支原体、真菌感染中也可出现 CRP 升高，但后三者升高程度常常不如细菌感染。

• 当 hs-CRP > 20 mg/L，白细胞＞10×10⁹/L 时，一般考虑细菌感染可能性大；

• 当病程超过 24 小时，hs-CRP 仍<5 mg/L, 白细胞<10×10⁹/L 时，病毒感染可能性大；

• 而处于以上两种情况之间的患儿考虑细菌、支原体、真菌感染均有可能。

但需注意以下 3 点

（1）在手足口病、疱疹性咽峡炎常常出现 CRP 升高，CRP 升高能提示重症病例，但尚不能区别是否合并细菌感染，需通过联合检测 PCT（特异度 98%、敏感度 94%）帮助鉴别。

（2）轮状病毒肠炎患儿存在发热、呕吐、脱水表现时 CRP 也可明显升高，但多数患儿急性期过后不使用抗菌药物也可迅速恢复正常。

（3）CRP 显著升高，抗感染治疗效果欠佳时需警惕自身免疫性疾病，如川崎病、炎性肠病、幼年类风湿性关节炎、SLE 等疾病，通常提示疾病活动，但因其特异性较差，仅能在诊断方向提供可疑线索。

综上所述，hs-CRP 及常规 CRP 为儿童疾病早期诊断提供基础线索，其灵敏度高，但特异性较弱，非常理升高情况常常存在，需要结合患者情况综合判断。

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首发 | 儿科时间

编辑 | 兔子妍 龚珠萍              

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