秋冬腹泻，别忽视了「冰箱病」

说到秋冬季节流行的肠道传染病，大家一定熟知轮状病毒、诺如病毒导致的感染性腹泻，但除此之外呢？

我们先来看个病例

患者，男，23 岁，右下腹疼痛伴反复发热 1 个月入院，体温波动在  38.1 ℃～38.7 ℃ 间，消瘦。

查体：腹软，右下腹压痛，无反跳痛。

实验室检查：血红蛋白 123g/L，白细胞 11.5×10^9/L，中性粒细胞 0.64，淋巴细胞 0.31，嗜伊红粒细胞 0.05，红细胞沉降率 37 mm/h。

粪常规及细菌培养（－）。

患者后被送到上级医院，最终确诊为小肠结肠炎耶尔森氏菌感染。 

这个诊断大家想到了吗？小肠结肠炎耶尔森氏菌是什么？临床上如果遇到感染的患者，应该怎么办呢？今天，我就来给大家简要介绍一下小肠结肠炎耶尔森氏菌感染。  

小肠结肠炎耶尔森氏菌是肠杆菌科耶尔森菌属的一种肠道致病菌，20 世纪 80 年代以来引起了国际社会的广泛关注，我国曾发生过两次经证实的大流行。

该菌具有「嗜冷性」，是能在 4℃ 生长繁殖的少数肠道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌，很多国家都已将其列为进出口食品的常规检测项目。

小肠结肠炎耶尔森菌存在于哪里？   

小肠结肠炎耶尔森菌广泛分布于自然界，目前已经证实多种哺乳动物和鸟类可自然感染。野生动物、牡蛎和水源中都能分离到本菌，几乎所有家畜中都曾发现小肠结肠炎耶尔森菌的自然感染，其中猪、狗、牛等是健康带菌者，但不断排菌，对人类造成严重威胁。

人类可通过食用被污染的食物（牛奶、猪肉等）和水，以及与感染者或被感染的动物日常接触而感染。近年来，随着人们生活水平的提高，暴发较为少见，但仍有散发出现，不能掉以轻心。 

小肠结肠炎耶尔森菌感染的特点

小肠结肠炎耶尔森氏菌感染是人兽共患传染病。 仔猪患病，每天腹泻 10-15 次，呈灰白色或灰绿色糊状稀便，常混有粘液、红色或暗红色血液和肠粘膜脱落物，一般体温不高，牛羊则多表现为腹泻、流产。

现在爱猫养猫的人越来越多，而猫如果感染小肠结肠炎耶尔森氏菌，其主要表现为厌食、呕吐、腹泻、消瘦、黄疸和痉挛等症状。

人因饮用或食用了被污染的水和食物，经消化道感染，主要表现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颈部淋巴结肿大，常伴有脓肿和脓血。

人类对该菌普遍易感，各年龄组均有发病，1-4 岁和 10-29 岁年龄组呈现两个高峰，尤其 4 岁以下婴幼儿为高发人群，2/3 发病者为婴儿和儿童，多为肠炎型。

小肠结肠炎耶尔森氏菌导致的感染一年四季均可发病，但在冬春季较多，这与其嗜冷性有关。

人感染小肠结肠炎耶尔森菌的临床表现

1. 小肠结肠炎  

是最常见的类型，酷似痢疾，患者腹泻为主，有黄水便、粘液便，重者可出现血便，有些患者常有腹痛和呕吐。小肠结肠炎耶尔森菌产生的耐热肠毒素，是引起腹泻的主要因素。

2. 末端回肠炎  

主要表现为右下腹疼痛，末端回肠、阑尾和肠系膜淋巴结炎症为主要临床特点，类似阑尾炎，有些病例甚至被当作阑尾炎施行手术。

3. 变态反应性病变  

小肠结肠炎耶尔森菌特有的超抗原可诱发肠外症状，如关节炎、结节性红斑、甲状腺疾病等。

（1）关节炎型   

关节炎是该菌感染常见的继发性肠外型疾病，以成人为主，女性居多。典型表现是在急性腹泻数天后陆续出现多个关节疼痛，甚至肿胀和关节囊液渗出。

（2）结节性红斑型  

结节性红斑是该菌感染的一种非特异性皮肤炎症反应，女性居多，常见部位为腿的前部，其次为前臂。

4. 败血症  

不常见，但症状严重，在机体抵抗力低下或免疫缺陷（肝病、糖尿病、血液病）时，肠毒素可进入血流，发展成败血症，全身各系统及脏器均可发生化脓性侵害，愈后不良。

5. 其他  

小肠结肠炎耶尔森菌还可以引起范围广泛的多种疾病，但均属少见病种，如脑膜炎、心肌炎、虹膜炎、肾小球肾炎和肺部感染等。

小肠结肠炎耶尔森菌感染如何治疗？ 

本病多为自限性，症状较轻时，仅需对症处理，无需抗菌药物治疗。患者应适当隔离，粪便、尿、眼、咽、呼吸道分泌物、伤口脓液要及时消毒。从事餐饮、护理、幼托工作者，应立即调离工作岗位。

伴有其他慢性疾病者应注重预防，感染该菌后应积极治疗，预防慢性化发展和合并症。有失水者及时补液，以纠正水、电解质、酸碱紊乱。对病程较长，有并发症或呈暴发型者，病情严重的患者，应及时给予抗菌治疗。

有肠道外感染症状的患者，首选氟喹诺酮类抗菌药物，氧氟沙星每天 600mg，分 2～3 次口服，3～5 天为一疗程。败血症者可静脉给药可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐 β-内酰胺酶抗生素。有脓肿者应切开引流。

小肠结肠炎耶尔森菌感染如何防控？ 

• 因该菌具有「嗜冷性」，其感染导致的疾病也被称为「冰箱病」。因此食物放在冰箱冷藏保存时，应注意防止被污染，充分加热煮沸处理后才能再次食用。
  

• 注意饮食卫生，避免食物和饮水被污染，不喝生水，避免与病人和有病的动物接触，密切接触者须勤洗手。

• 体质差、免疫功能低下者应加强锻炼，增强体质。   

• 科学养殖，无害化处理家畜排泄物，病畜一经发现，应给予积极治疗或宰杀。

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首发 | 消化时间

编辑 | 龚珠萍              

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题图 | shutterstock   

参考文献

1. 《哈里森内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine ）