自感​毒老鼠无效，老爷子吃光 10 包溴鼠隆？

讨论题

吃老鼠药的原因千千万，结果却只有一个……

关于老鼠药，流言从未停止

之前网上盛传：一个 10 岁男孩，因鼻子、口腔、牙龈等多处流血不止，大便暗红色血块，小便发黑呈酱油色入住 ICU。

送检的血液中查出溴鼠隆（第二代抗凝血杀鼠药），却找不到中毒原因。

询问小男孩在出血前，吃过什么？最后患者才想起，放学后很饿，买了「几个」羊肉串吃。当地医生联想到，「部分不良商贩为节约成本，会用老鼠肉冒充羊肉销售，而那些老鼠多半是用老鼠药毒死的，肉里残留了大量的鼠药。」 

这样的事情并不是第一次发生，最容易的原因当然是归咎于烧烤或者食品安全。

但你仔细考虑，就会发现：如果是含有如此大量鼠药的鼠肉被做成羊肉串，小男孩的出血不应该是单发，而是群体事件；再者说，现在抓老鼠、处理老鼠的成本有那么低吗？

自杀还是他杀？小男孩的吃「老鼠药」的动机和方式已经难以考证。

关于溴鼠隆，多说两句

溴鼠隆属于第二代抗凝血药，干扰肝脏利用维生素 K，抑制凝血因子 II、VII、IX、X 及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长。其分解产物可破坏毛细血管内皮细胞。

早期表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；中晚期表现为皮下出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血和心、脑、肺出血、休克。

治疗三部曲：1. 立即清水洗胃、催吐，导泻；2. 活性炭吸附；3. 维生素 K1 特效对抗。

溴鼠隆半衰期长，部分患者可因出血多次住院。中毒 1 月后测血药浓度仍然很高，最多 6 个月仍可检测到。维生素 K1 治疗时间也要恰当延长，最长治疗周期可达 6 个月，而剂量要根据患者症状适当增加。

毒老鼠无效，老爷子吃了 10 包溴鼠隆

1 个多月前约下午 8 点，分诊台告知来了个吃老鼠药的，刚吃了几小时，洗完胃就转来了。

去的时候发现老人家没什么事，问吃了哪一种？患者女儿拿出了溴鼠隆。问吃了多少？女儿回答吃了 10 包。老人家自始至终不说话！

带着他女儿去诊室，告知她吃得太多了，安全起见需洗一次血。他女儿说等其他姐妹来了再做决定，最终 6 个女儿同意洗血。

第二次去看老爷子的时候，还是不说话。我让他 6 个女儿留 2 个照顾，其他的回去，趁机问了一句为什么吃药？患者最小的女儿不好意思地笑着告诉我，「老爷子买了老鼠药药耗子，耗子一个都没死。他就试了试，1 包没感觉他就把家里剩的 10 包全吃了……」

腼腆少年反复凝血，竟是吞了 2 包老鼠药

几月前的一个下午，急诊内科打电话请我去会诊一个病人。

凝血反反复复，蛛网膜下腔出血转入院。

患者是个 20 出头的小伙，没等我问诊，他父母便直接迎上来交谈。感觉一家人，特别是他父母非常乐观。

询问病情，小伙腼腆一笑，说撞到了腰，皮下一大块瘀斑，一直不消。到医院一查，发现凝血异常收住院。在医院昏迷了一段时间，醒来就到了这里。

意识非常清醒，查阅病历，发现检查显示凝血反反复复。原医嘱维生素 K1 仍在使用，治疗效果很好。

本次会诊主要目的是查找凝血异常反复的原因！

看完病历反身走到小伙床边，我直接问他是吃老鼠药了吗？他说吃了！

没等我往下问，他父亲一脸疑惑地问你吃老鼠药了？为什么吃老鼠药？为什么一直不说？

小伙一直不开口。

我让他父亲跟我离开了抢救室，一路都在追问为什么他会吃老鼠药？强调全家一向很乐观，父母之间也从不吵架。我一直用笑容回答，不忍告诉他这叫自杀。

转入我科后，询问小伙吃了多少？刚开始告诉我 1 包，我说 1 包不会这样，又告诉我吃了 2 包……

治疗 21 天后，小伙出院。他父母带着他来感谢我们，而他还是带着那个标志性的腼腆笑容。

笔者言：以上 3 个故事，我只是在陈述事实，自杀或他杀？没有趋向性表达。

自杀原因有很多，孩子老人也应被关注

自杀的原因很复杂，作为一个中毒科医生，我只列举我所了解的。

我接诊过 12 岁，因为家庭作业没完成而喝药自杀的孩子。小男孩一直很优秀，被他妈妈说了几句，自尊心受挫，走了极端。

我接诊过小网红，直播自杀的。过早地接触复杂的成人世界，比钱、比权。

接诊过一个 13 岁的小姑娘，因为父母离婚，爸爸又生了个弟弟，反复自杀。

也接诊过一起自杀的，一对小闺蜜因为一个被后妈吵了，你自杀我自杀。

老年人自杀则多因为孤独和体能的下降（多病）。孤独不去表达，特别在失去老伴以后；体力和精力的下降，辛苦了一辈子，为孩子操心了一辈子，不愿意拖累孩子。

……

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首发 | 临床用药

编辑 | 龚珠萍              

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