布洛芬在国外被召回？服用不当或致死？正确用法看这篇！
法国药物管理部门日前提醒公众，慎用酮洛芬和布洛芬。
据《巴黎人报》报道，根据法国国家药品和保健产品安全署（ANSM）委托图尔和马赛药物警戒中心进行一项最新调查，患者在发烧、头痛或喉咙痛等情况下，经常服用酮洛芬和布洛芬，但用药不慎可能导致感染并发症，公众务须提高警惕。
法国国家药品和保健产品安全署镇痛药物主管菲利普·维拉介绍说， 2000 年至 2018 年的 18 年间，法国发生 337 例药物导致的感染并发症，其中酮洛芬致死 46 例，布洛芬致死 32 例。
与此同时，朋友圈也被一条名为「紧急扩散！布洛芬致永久性伤害，紧急召回！」的消息刷了屏。
那么问题来了：
· 布洛芬真的被召回了吗？那手里的布洛芬还能不能用？
· 使用布洛芬不慎真的会致死？
· 布洛芬使用有哪些注意事项？
身为医生的你，如果被患者问到如上问题，你会怎么回答？
莫慌！贴心的药药今天为各位准备了一系列参考答案，快来看看吧！
是的！
美国食药监局在1月29日发布了一条关于召回布洛芬的公告：
图片来源：美国食药监局官网
但细读原文，发现召回的其实只是美国 Tris 制药公司的一款布洛芬口服混悬滴剂的部分批次。该部分批次由于可能含有较高浓度、超过规定标准 10% 的布洛芬而被召回。
召回的具体批次见下图：
图片来源：美国食药监局官网
所以，不属于上述六个问题批次的布洛芬，在正确使用药物的前提下，仍可正常使用。
经过查询，上述六个问题批次的药品均未在我国上市销售，但如果有海外购药经历以及身在国外的，还是要注意检查自己手中的药品是否属于上述批次。
先来看一个真实病例：
某男性患者，72 岁。患有心力衰竭和糖尿病，正在服用的药物有：地高辛片，格列吡嗪缓释胶囊。
患者 1 天前受凉后出现发热、头痛等症状，自购布洛芬缓释胶囊口服，一次一粒（300 mg），一日 2 次，患者用药后死亡。
患者为何突然死亡？是否跟布洛芬的服用有关？
接下来，我们一起来看一下服用布洛芬不当导致的「五种死法」，各位可以从中寻找答案。
1
无菌性脑膜炎
布洛芬可引起无菌性脑膜炎，多在用药后 1 h 内发生，患者可出现恶心、呕吐、颈部疼痛、四肢抽搐、昏迷等。布洛芬所引起无菌性脑膜炎可能与 Ⅰ 型变态反应有关，应及时给予地塞米松治疗。
系统性红斑狼疮、混合性结蹄组织病、免疫系统疾病导致关节疼痛、皮肤改变或其它器官疾病的患者应慎用布洛芬，可能增加无菌性脑膜炎的风险。
2
心肌梗死
非甾体抗炎药可抑制前列环素 2（PGI2）的合成，从而使肾髓质血流减少，尿钠排泄减少，水钠潴留增加，血栓形成增多，导致血压增高、心衰加重、脑卒中和心肌梗死。
3
哮喘急性发作
布洛芬等非甾体抗炎药诱发的哮喘是哮喘的一种特殊类型，来势凶猛。患者在服药后数分钟至数小时内可出现鼻塞、流鼻涕，大汗淋漓，继而哮喘发作。发作多数极为严重，甚至死亡，一年四季均可发病。
4
严重低血糖
格列吡嗪属磺酰脲类降糖药，蛋白结合率较高（98%～99%）。
当布洛芬与格列吡嗪等磺酰脲类降糖药合用时，布洛芬可置换磺酰脲类降糖药与血浆蛋白结合的位点，使其游离浓度增加，增加其降糖作用，促使低血糖的发作。
5
心律失常
地高辛属强心苷类药物，个体差异大，治疗剂量与中毒量接近，当与其它药物联用时，易因药物相互作用导致地高辛中毒。
布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药可减少地高辛的肾清除，半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电图，及时调整地高辛的给药剂量。
综上，布洛芬使用不当真的可以致死！
但是，也没必要因此就对布洛芬望而生畏，它的安全性还是比较高的，没有高危因素的患者可以按说明书或者在医师/药师的指导下放心使用。
布洛芬是目前使用较为频繁的解热镇痛药，那么，它在使用的时候都有哪些注意事项呢？
1
不宜长期服用
一般用于止痛不超过 5 天，用于解热时不超过 3 天。
2
镇痛和发热，使用的剂型不同
布洛芬片和混悬剂一日给药 3-4 次，一般发热时给予；布洛芬缓释制剂主要用于镇痛，每日给药 2 次。（具体用法以说明书为准）
3
持续疼痛或发热，可重复使用
布洛芬可每 4-6 h 重复用药 1 次，24 h 内累计用药不超过 4 次。
4
特殊人群要注意
1、60 岁以上老人慎用：老人较年轻者使用 NSAID 发生严重心血管、胃肠道和 (或) 肾脏不良反应的风险增加。
2、妊娠期妇女禁用：妊娠期妇女使用 NSAIDs 可导致胎儿或新生儿出现动脉导管产前收缩、羊水过少、肾功能不全等，故妊娠期妇女禁用本药。
3、哺乳期妇女禁用：本药可随人类乳汁排泄，乳汁中药物含量为母体日剂量的 0.06%-0.6%。
4、6 个月以下婴儿禁用：美国儿科学会关于儿童发热和退热剂使用建议，在没有临床医生评估的情况下，小于 3 个月的婴儿不应给予对乙酰氨基酚，小于 6 个月不应给予布洛芬。
5、高血压患者慎用：本品可能会加重高血压。
在对患者进行布洛芬的用药指导时，还有如下几点需要特别提醒患者：
1
布洛芬治标不治本！
布洛芬可以消除「红、肿、热、痛」等症状，但不能治疗引发这些症状的疾病。
2
布洛芬不杀菌！
布洛芬是消炎药，但是布洛芬不杀细菌，不是所有炎症都是由细菌引起，但细菌感染一定可以引起炎症！
细菌感染需要使用抗生素进行治疗，布洛芬只是能够直接阻断炎症，并不能杀灭细菌。
3
布洛芬没有成瘾性！
布洛芬没有成瘾性，不用因为害怕「上瘾」而拒绝使用布洛芬解热和镇痛！
发烧、痛经、头疼、关节疼、牙疼等症状布洛芬都可以缓解，并且可以在症状出现时随时服用，症状消失后停药。
4
儿童应用儿童剂型的布洛芬混悬液
儿童不可以吃成人的布洛芬药片或者胶囊，而成人在紧急情况下可以按照计量换算服用儿童剂型的布洛芬混悬液。
特别鸣谢：
张明珠 山东省立第三医院 主管药师/临床药师
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首发 | 临床用药
编辑 | 鹤儿
投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn
题图 | 站酷海洛