房颤后维持窦性心律，怎样用药？

提问： 房颤复律后「维持窦性心律」，药物如何选用？

问题解析：

对于大多数阵发性心房颤动或持续性心房颤动的患者，恢复窦性心律后心房颤动复发的风险仍然很大，本文不讨论房颤转复中的抗凝问题，仅针对房颤复律后药物维持窦性心律的使用及安全性进行探讨。

心房颤动复发的危险因素包括：心力衰竭、原发性高血压、左心房扩大及左心室功能障碍等。控制并干预这些危险因素，有助于预防心房颤动的复发。

因此，不少患者仍需要长期服用抗心律失常药物来预防心房颤动的复发。目前国内临床常用于维持窦性心律的药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等。

胺碘酮

胺碘酮维持窦性心律的疗效优于 Ⅰ 类抗心律失常药物和索他洛尔。由于胺碘酮心脏外的不良反应发生率较高，因此将其列为二线用药，对于伴有器质性心脏病的患者，胺碘酮仍为首选用药。

β受体阻滞剂 

维持窦性心律的作用低于 Ⅰ 类或 Ⅲ 类抗心律失常药，但长期应用不良反应少。初次应用宜从小剂量开始，靶目标为清晨静息状态下心率不低于 55 次/分。

普罗帕酮

预防心房颤动复发的有效性不如胺碘酮。与其他 Ⅰc 类药物一样，由于存在促心律失常风险作用，不应用于缺血性心脏病，心功能不全和明显左心室肥厚的患者。

决奈达隆

Ⅲ 类抗心律失常药物，与胺碘酮作用相似但不含碘，故心外不良反应少，但其维持窦性心律的有效性不如胺碘酮，不应用于中重度心功能不全患者。

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编辑 | 鹤儿、漫漫           

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参考文献

1. 张澎. 内科学心血管内科分册[M]. 人民卫生出版社, 2016.

2. 杨跃进.阜外心血管内科手册.人民卫生出版社，2013.