血糖控制不好一定要打胰岛素吗？听听医生怎么说
本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。有位患者孕期血糖控制一直不达标，但又不想打胰岛素，所以来咨询内分泌科田建卿医生，医生根据症状描述给出相关建议，可以看看对你是否有帮助。
如有需要，务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
医生，您好！这么晚打扰您，不好意思。
一周前我请您帮忙看过我的糖耐结果，今天我一天的六点血糖结果出来了，还有两张尿检报告，请您帮忙看看。
这六天我控制饮食，加大运动量，每天 9000 步左右，已经尽力去控制了，感觉结果不是很理想。有必要住院打胰岛素吗？我有点抗拒。
空腹血糖 4.85，早餐后两小时 7.78，午餐前半小时 5.77，午餐后两小时 6.25，晚餐前半小时 4.54，晚餐后两小时 6.94。
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的图片资料
田建卿 内分泌科副主任医师
厦门弘爱医院
编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
1. 目前尿酮体阴性，说明饮食摄入总量能够满足日常生活需要，尿常规中尿蛋白弱阳性，要注意观察一下血压的情况。
2. 目前通过饮食运动以后，血糖是有一定成效的。空腹血糖、中餐后血糖以及晚餐后血糖（晚餐后血糖略微欠了一点）基本都达到了要求，目前主要是早餐后血糖还没有达到要求。
早餐一般比较简单，以主食为主，另外，早餐我们常常会喝一些稀的食物，比如稀饭、烂糊面等，这些可能都是升高早餐后血糖的原因。
早餐建议将主食换为粗粮，比如燕麦、全麦面包等，增加一些蔬菜，另外可以增加一些蛋白质，比如增加一个鸡蛋，少许肉类，使得食物种类更丰富一点，会改善早餐后的血糖。
建议调整饮食结构以后再观察一周血糖情况，如果早餐后血糖仍然不能够达到要求，那么早餐前可以考虑注射一针短 / 速效胰岛素，比如门冬胰岛素。
总结一下，目前血糖经过饮食和运动调理以后，大多时间内能够符合要求。目前主要是早餐后的血糖不达标，建议先调整早餐的饮食结构，然后看一看血糖的情况，如果仍然达不到控制要求，那么早餐前加一针短 / 速效胰岛素。
祝健康快乐，一切顺利。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
我感觉六天的时间有点短，我可以再继续观察一段时间，再决定是否使用胰岛素吗？
因为我是甲减患者，所以在服用优 * 乐四小时以内我都不喝牛奶和豆浆。可能是因为平常的饮食习惯，早上喜欢吃米线，导致餐后血糖较高。也许更换一下早餐的类别，血糖也会有变化。
尿检报告的尿蛋白我已经检测了 5 次，每次都是这种情况，即使取的是中段尿。定期监测血压也不高。
田医生，我感觉我每一顿吃的量不多，很容易饱，但也很容易饥饿，所以必须要定时加餐。今天做 6 点血糖，我就只吃了早餐、午餐和晚餐。加餐会对血糖监测造成影响吗？我把这几天的食谱发给您看看。
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田建卿 内分泌科副主任医师
厦门弘爱医院
1. 可以再观察一周，调整一下早餐的饮食结构，看一看早餐后的血糖能否达到控制要求。
2. 米线容易导致餐后血糖升高，建议调整一下饮食。尿蛋白弱阳性，如果血压正常，其他各方面没有明显的问题，不需要担心，每次产检定期做一次尿常规的化验就可以了。
3. 有加餐也是可以的，加餐以后建议加测餐前的血糖，这样来看一看加餐对于下一餐餐前的血糖是否有影响。
4. 早餐建议调整一下，增加一些绿叶蔬菜，少量的蛋白质食物。另外从您的食谱中，感觉每日的大叶绿叶蔬菜太少，需要适当的增加。
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