深度 | 为啥该给“公立三甲医院亏损”点个赞？

（文/看病通，微信公众号：kanbingtong）

近期，多个医疗自媒体发文或转载《今年，大量三甲医院要亏损》。看似很不可思议，三甲医院哪家年收入不是以亿计算？几十亿甚至上百亿也比比皆是。然而，亏损确实是不可争辩的事实！只可惜，“真问题”遇到了“伪命题”！

一、若公立三甲医院真正按全成本核算，至少把房租以及各种折旧计算在内，我估计80%以上的公立三甲医院都处于实质亏损状态。公立三甲医院绝大多数位于寸土寸金的城市黄金地段，租金想想就足以让人开始怀疑人生。也就是说，公立三甲医院其实是一直在亏损，并不是什么“今年，才要亏损”。

二、公立三甲医院亏损主要原因根本不在于门诊量下降（分级诊疗不是背锅侠），不在于药品加成取消，更不在于医药分开或者处方外流。别睁眼说瞎话或装内行瞎咧咧！这不是替公立医院改革站台，更不是为了体现本公众号的政治正确。

医疗原本就该是分级诊疗，通俗点讲，“杀鸡原本就不该用牛刀”，别误会，我说“病”是“鸡”。三甲医院门诊量早就该下降甚至应该大范围取消，近期上海仁济医院、惠州市中心人民医院等三甲医院率先取消普通门诊（普通内科门诊）算是起了个好头！

药品加成原本就该取消，医院不是药房，医生也不是卖药的。医药就该分开，甚至三甲医院的处方就该外流。如果哪家三甲医院仅仅因为药品加成没了或者处方外流、医药分开就活不下去了，可想而知，这家三甲医院的运营管理和临床业务水平该有多烂！

那么，问题来了，公立三甲医院究竟为何亏损？一句话，根源亏在体制、损在机制！

一、公立三甲医院干了太多不该干的事，特别是干了太多社区卫生服务中心的事，而不是去干和三甲医院地位相称的高技术含金量和高临床附加值的事。一个大医院去跟门诊部或基层小医院较个什么劲？真不觉得害臊和寒碜？！一个诺大的三甲医院，难道不该亮亮有啥别人干不了或干不好的绝活吗？究竟引领了当地哪些新技术和新项目？解决了哪些疑难杂症或者临床棘手难题？培养了多少靠谱的医疗专家和业务骨干？说“大材小用”也太抬举了，说“一个身强力壮的堂堂大男人去欺负小孩和女人”一点不为过吧？

二、公立三甲医院绝大多数运营管理极其低效乃至无效、负效！片面追求公平的固化绩效考核机制，即所谓“不患寡而患不均”的钦定机制，导致机构浮肿不堪、人力浪费严重。院级领导动辄七八个甚至十来个，全院中层干部动辄百号人，几乎每个科室处行政职能部门，若没个五六号手下都不好意思跟人打招呼！想干事、能干事的回报根本无法得到充分体现，出工不出力、磨洋工现象极其普遍而严重。

如果这只是浪费点工资奖金也就罢了，更严重的是，这种激励机制熏陶下的所谓团队，不仅懒散无能，还助长了“无事生非、不干事还说风凉话”的丑恶风气，甚至导致无法引进优秀人才。通俗点讲，多发几个人的基本工资和福利待遇没啥事，给一个能干事的牛人发与市场价可比的奖金就坚决不行。具体体现在：总额有限乃至逐年减少的事业编制被这些懒人、废人空占着；优秀的学科带头人薪酬待遇与市场价差距过大、只能一起吃大锅饭；全院职工薪资和福利总额占比不能超过全院有效业务收入多少比例；学科带头人年薪不能超过全院人均薪资多少倍。结果是，宁愿或者虽不情愿也只能养一堆的庸懒无能之辈，诸如此类。长此以往，“院将不院”是必然结果！

你说，这样的公立三甲医院，倘若还不亏损，就真的是有违天道了。从这个意义上讲，我们不该给“公立三甲医院亏损”点个赞吗？！请注意，不是给“亏损的公立三甲医院”点赞！

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