NEJM重磅：美国首例新型冠状病毒感染者使用新型抗病毒药物后退烧，病情好转丨临床大发现

昨天晚上，中国科学院上海药物所和武汉病毒所联合发现中成药双黄连口服液可抑制新型冠状病毒（2019-nCoV）的消息，引爆社交网络。导致双黄连口服液全网脱销。

有不少业内人士对双黄连口服液的效果提出质疑。毕竟只是一个实验室的基础研究，双黄连口服液的临床效果究竟如何，仍需要临床研究的验证。

不过，就在今天凌晨，顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息。

美国确诊的第一例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者，在接受一种处于临床研究阶段的核苷酸类似物前药治疗之后，发烧等症状消失，咳嗽减轻，病情出现好转[1]。

这篇论文公开的患者和治疗相关信息，对于我国医务人员更好地了解新型肺炎，指导患者的诊疗有着非常重要的意义。接下来，我们就给大家介绍下主要研究成果。

▲ 论文首页

2020年1月19日，一名35岁的男性因连续4天的咳嗽和发烧，去了华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所。这名患者在探望武汉家人之后，于1月15日返回华盛顿。

在就诊期间，医生了解到，这名患者有高甘油三酸酯血症的病史，不吸烟。患者的体温为37.2℃，血压为134/87 mmHg，脉搏为每分钟110次，呼吸频率为每分钟16次，氧饱和度为96％。

肺部听诊显示有支气管炎，然后医生给他做了胸片检查，不过没有发现异常。

▲ 开始没有异常

甲型和乙型流感的快速检测结果也为阴性。随后，医生将这名患者的鼻咽拭子标本送去检测。据报道，48小时之后检测结果显示所有检测的病原体全是阴性，包括甲型和乙型流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1、NL63、229E和OC43）。

鉴于患者的检测结果，以及患者的武汉旅行史，诊所立即通知了当地的卫生部门。虽然这名患者表示自己没有去过武汉华南海鲜市场，也没有接触过任何患者。但是，在当时的条件下，医务人员认为有必要给这名患者做2019-nCoV病毒检测。

随后，医务人员采集了患者的血清、鼻咽和口咽拭子样本，并将这名患者送回家隔离。

到1月20日，美国疾病预防中心（CDC）证实，该患者的鼻咽和口咽拭子实时逆转录酶-聚合酶链反应（rRT-PCR）的检测结果为2019-nCoV阳性。于是这名患者被送往医院的隔离病房隔离。

入院的时候，这名患者持续咳嗽，还有2天的恶心和呕吐史。不过他没有表现出呼吸急促或者胸痛，生命体征在正常范围之内。医生用2升生理盐水和恩丹西酮给这名患者做了支持治疗。

在住院的第2到5天（患病的第6到9天），患者除了发烧和心动过速之外，生命体征基本保持稳定。与此同时，还有持续的干咳和疲倦。

▲ 病毒检测结果

在医院的第二天下午，患者腹部不适，晚上腹泻。医生采集了患者的粪便样本，以及呼吸道样本和血清送检，结果粪便和呼吸道样本表现为2019-nCoV阳性，而血清仍为阴性。

为了缓解患者发热的症状，医生让患者每4小时服用650mg对乙酰氨基酚，每6小时服用600mg布洛芬。此外，在住院的前六天，他还因为持续咳嗽而服用600毫克愈创甘油醚，以及约6升生理盐水。

从入院的第3天开始，给患者做血液检查。患者表现为白细胞减少，轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。患者的肝功能相关指标也有一些变化。

▲ 患者生理指标的变化

由于这名患者在治疗期间反复发烧，医生还给患者做了血液培养。不过，截止论文发表时，没有培养出任何微生物。

在入院的第5天（发病的第9天），患者开始出现呼吸状态的变化，血氧饱和度也降至90%。于是，医生安排做了胸部X光，患者的左肺下叶开始出现肺炎迹象。

入院第6天患者开始接受吸氧治疗。于此同时，医生开始用万古霉素和头孢吡肟开展治疗。也是在这一天，患者的两叶肺均出现罗音，持续发烧，发展为重症肺炎，且多个部位样本呈现2019-nCoV阳性。

鉴于患者的症状持续发展，医生经过多番考虑，慎重决定让患者接受抗病毒治疗。

在入院的第7天晚上，医生给患者注射了一种正在研发中的，治疗埃博拉和MERS-CoV的新型核酸类似物药物remdesivir[2]。当天晚上停用万古霉素，第二天停用头孢吡肟。

到了入院的第8天（患病的第12天），患者的临床症状终于有所改善，不再发烧。停止吸氧后，血氧饱和度提高到94%到96%，之前肺部出现的罗音也消失。患者的食欲也有所改善，除了间歇性干咳和流涕，没有其他症状。

截止到1月30日，患者仍在住院，但是没有发烧，咳嗽程度减轻，没有其他症状。

尽管这名患者在接受remdesivir抗病毒治疗之后，症状出现好转，但是研究人员认为，仍然需要随机临床试验，以确定remdesivir等其他抗病毒药物的安全性和疗效。

参考资料：

[1].https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_home

[2].Mulangu S, Dodd L E, Davey R T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics[J]. The New England Journal of Medicine, 2019.

本文作者 | BioTalker

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