不用开刀！巧借大腿小切口，打开狭窄“心门”
头晕、乏力
合并消化道出血
出不了家门
长期在医养机构疗养......
这是高姨的生活近况
高姨今年70岁
便饱受胸闷气喘之苦
走几步路都喘得难受
近期病情更是雪上加霜
不仅气喘愈发严重
连睡觉都不敢平躺
消化道更是出现出血的症状……
“心门”狭窄让她饱受折磨
在家人的陪同下，高姨多次在多家医院求诊，都认为是消化道出血导致贫血的影响。
这次到华工附六院（南海医院）心血管内科就诊，经过详细的问病查体，结合心脏超声结果，心血管内科主任李波初步诊断高姨是主动脉瓣狭窄（重度）并轻微返流。
而其合并的消化道出血，其实在结构性心脏病专科来说，有个专门名字，可能很多人没听说过，甚至非结构性心脏病专科的大夫都很少闻及，它叫做海德综合征。
什么是海德综合征
如果将心脏比做一套房子，那么主动脉瓣就是心脏的大门，帮助心脏泵血至全身各处。
正常情况下，主动脉瓣开闭顺畅自如，但当其狭窄、钙化时，主动脉瓣就像生锈的门扉，开闭十分困难，心脏需要极度用力收缩，才能将血液泵出，久而久之，心脏就会因过度劳累而心力衰竭。
海德综合征指的是同时合并有消化道出血的严重钙化性主动脉瓣获窄的病例。
近年来，随着人口老龄化进程的加速，老年钙化性主动脉瓣狭窄己成为临床上最常见的心脏瓣膜病，海德综合征发病率亦呈上升趋势。
而海德综合征的治疗应首先考虑行主动脉瓣置换术。
不开刀，巧借大腿小切口
为高姨置换心脏瓣膜
考虑到高姨病情危重，不能耐受传统的外科开胸进行瓣膜置换。心血管内科李波教授带领团队根据术前CT评估结果，开展多学科讨论，并全面研究病情，最终确定经导管主动脉瓣置换术(Trans-catheter Aortic Valve Replacement, TAVR) 为高姨的最佳治疗方案。
因此，选择右侧作主入路，采用20mm SAPIEN3球扩瓣，通过介入导管将人工主动脉瓣膜置入工作区并将其展开，从而替代老化且狭窄的自身主动脉瓣进行工作。
考虑到患者可能为海德综合征患者，术后抗凝治疗也需要酌情作出个性化的调整。
该术式创伤小，不需要开胸、体外循环，术后恢复快等特点，为重度主动脉瓣狭窄患者，尤其是像高姨等不耐受外科手术的高危患者带来新希望。
手术过程
主动脉造影&冠脉保护
导丝跨瓣，交换导丝、猪尾并测量压差
瓣膜体内对位
瓣膜跨瓣
瓣膜释放
李波教授手术团队正在进行手术
手术全程仅一个多小时，高姨生命体征平稳。
术后立即复查超声显示：人工主动脉瓣工作良好，左心功能已有改善迹象。术后使用血管缝合器缝合股动脉穿刺口，穿刺口处皮肤仅遗留一道0.5厘米左右的小切口，术中出血量仅约为30ml。
术后，高姨查血常规未见血色素下降，多次复查粪便常规阴性，未再出现消化道出血，病情好转顺利出院。
高姨家属在患者出院时兴奋的说：“你们真是厉害，一个微创手术，就同时解决两个高难度的问题，真是一箭双雕啊！”
李波教授表示：随着人口进一步老龄化，主动脉瓣狭窄已成为老年人群常见的心脏瓣膜病，TAVR可以有效解除主动脉瓣狭窄，改善心功能，降低死亡率，尤其对无法进行开胸手术的患者，具有非常重要的意义。
主任医师
李波
医学博士
心血管内科主任兼一区主任
毕业于南方医科大学，香港中文大学威尔斯亲王医院、意大利安科纳大学联合医院访问学者，在粤西率先开展房颤的三维射频消融治疗及永久性希氏束起搏和左束支起搏治疗。完成粤西首台经皮导管主动脉瓣置换术，率先在佛山开展心脏收缩力调节器植入术。
擅长复杂冠脉支架术、大动脉支架植入术、心律失常的射频消融术及起搏器植入术，结构性心脏病的封堵术治疗等。对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等均有很高造诣。
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供稿丨心内一区 刘俊强
编辑丨杨子欣
责编丨梁筠仪
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