听医生的话丨TA那么爱笑，为什么还会得抑郁症？
说到抑郁
很多人第一反应是
情绪低落、不开心、想太多……
“抑郁症”一词
也越来越常出现在大众视野中
事实上，抑郁症被误解太多
抑郁症≠抑郁情绪
不是仅靠自我振奋就能好转的
而是一种可被明确诊断
并治疗的精神心理疾病
如何通过日常生活中的细节特征
来识别抑郁症？
重庆发布医学科普类栏目
《听医生的话》
联合重庆市精神卫生中心
邀请到该院心理科主任杨辉
为大家解答
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首先，抑郁症是一种多种危险因素共同起作用的复杂性、异质性疾病。一方面遗传素质、神经内分泌改变等生物因素导致疾病发生，另一方面心理、家庭、社会等环境因素对抑郁症的起病也有重要影响。
众所周知，丧失所爱之人、与所爱之人分离、家庭关系破裂或长期冲突、工作学业的挫折、罹患严重的躯体疾病等都是抑郁症常见的危险因素。考虑到生物学因素，那些生活幸福、一帆风顺的人也可能得抑郁症，性格开朗、阳光爱笑的人同样也可能得抑郁症。
其次，一个人看起来乐观开朗，阳光爱笑并不等于TA的内心真正感到开心愉快。笑不光有发自内心的会心一笑，也有讨好、压抑的掩饰性微笑。当一个孩子在成长的过程中不断被要求要礼貌、友善、照顾他人情绪，渐渐地会变得对自我的想法和情绪高度忽略，凡事优先考虑他人，人们只会看见TA表面的阳光、爱笑，难以体会到TA内心的痛苦。
抑郁症患者在日常生活中并非无迹可循，他们的症状虽然千变万化，个体差异很大，但是大致可以观察到以下表现：
情绪低落：这是抑郁症的核心症状，主要表现为显著而持久的情绪低落和心态悲观。程度轻者感到不开心、闷闷不乐、缺乏愉悦感；重者感到悲观绝望、痛不欲生、生不如死、度日如年，甚至出现轻生的想法和行为。
思维障碍：患者感到头脑变得迟钝、大脑像没有打润滑油一样转不动，反应慢、注意力不集中、记忆力差，平时得心应手的事情都不知道怎么做了。如学生会出现做不出平时拿手的题目，学习成绩下降；能干的家庭主妇甚至难以做出一日三餐。
患者的思维内容也消极悲观，对自己持有负面的评价，总是回忆一些负面、不愉快的事情，想到未来也是顾虑重重，担忧特别多。比如因躯体不适而怀疑自己患有重病，担忧自己患病家庭经济困难、担忧自己的家人在外面遭遇不幸等，严重时甚至会出现幻觉、妄想。
意志活动减退：轻者感到兴趣下降，对以往感兴趣的事没有兴趣，既没有意愿去做事，也感到力不从心。患者生活懒散、喜卧床、不再关注自己的个人形象，不愿与他人交往。一方面是因为对外界事物和人缺少兴趣，另一方面也可能与患者对自己的评价低、自卑有关。患者长时间独处，甚至离群索居，严重时不顾个人卫生，甚至卧于床上不言不语、不进食，连上厕所都懒得起来。
躯体症状：常见症状包括睡眠障碍，以早醒为主，也可能是难以入眠、噩梦多，全身疲乏无力、食欲减退（少部分人有暴食）、体重下降、腹胀、消化不良、便秘、疼痛（身体任何部位）、心慌、出汗、全身紧张等。
抑郁症影响患者的生活质量、也对患者的职业、学业、家庭生活带来影响，令患者深感痛苦。但我们也不必谈“抑郁症”色变，随着医学的不断发展，通过医学、心理学专业的帮助，大多数患者可以被治愈，重新开启美好人生。
抑郁症治疗中要特别注意以下问题：
早发现、早治疗。和大部分疾病一样，抑郁症越早治疗效果越好。如果在开始出现抑郁情绪的时候，能够及时觉察、发现，就可以尽快帮助患者自我调节，及时寻求心理干预，尽早恢复正常心理状态，避免发展到抑郁症的程度。在患抑郁症后能够早期得到医学、心理学帮助也能够助力患者尽快达到临床治愈，恢复正常的职场与家庭生活。
全病程治疗。抑郁症虽然也被称为“心灵感冒”，但抑郁症的治疗并不像感冒的治疗一样几天控制症状就可以，由于患者的神经内分泌改变的恢复需要一个较长的过程，因此全病程治疗特别重要。
为了减少药物副反应，让患者有更好的用药体验，我们通常从低剂量开始，逐渐加大治疗量，达到目标剂量维持治疗，连续用药治疗的时间接近一年，对于反复发作的患者我们用药可能需要达到两年甚至更长。不论是前期等待药物起效的时间、还是后期治疗的过程，对于患者和家属来说都需要极大的耐心，需要与医生建立更好的工作同盟来共同面对。
综合治疗。由于抑郁症是一种遗传素质、神经内分泌等生物因素与心理、家庭、社会等环境因素共同起作用的疾病。因此在治疗中既要考虑生物因素，运用药物调节患者体内神经递质，又要运用心理学方法改变心理社会因素给患者带来的影响。
个体化治疗。抑郁症是一种异质性疾病。不同患者生而具有不同的遗传素质，在养育过程中形成不同的个性心理，成长于不同的家庭与社会环境，遭遇不同的创伤事件，因此他们症状表现也极为独特，其治疗也就千差万别，需要因人而异地制定个体化的治疗方案。
作为抑郁症患者身边的亲友，由于对疾病不了解，很容易对抑郁症患者产生误解，也不知道如何与抑郁症患者相处，有人如履薄冰、有人又以爱为名无心伤害。
如何更科学地看待抑郁症，去帮助和支持抑郁症患者，与他们更和谐友好地相处呢，以下是一些小建议：
去看见、去理解，不评判。去看见了解抑郁症患者不为人知，也很难用语言表达的心理的痛苦，以及TA在应对疾病带来的挑战中所做出的的努力与进步，积极给予肯定与鼓励，不断地尝试去了解并理解他们，而不要去任意的贬低或评判。比如去说“你这就是自己想多了”“你这都不算个什么大事”“你得病是因为太脆弱了”。
去倾听、去接纳，不指责。抑郁症患者常常认为自己是不重要的，不值得被爱与重视，也缺少有爱的联结。因此给予他们全心全意的倾听，给他们充分表达创造条件，当你将所有注意力集中在他的情绪与想法上，不断地开放、好奇，充分的接纳患者的感受与想法，给予他们积极的回应，患者会得到滋养，不断成长。
这个过程中我们最好不要去任意评价、或者横加指责，比如去说“你这个病就是要多运动，你怎么能一天瘫在床上呢”“你这个抑郁症根本就不是病，就是你自己作” “有的人处境比你还难，他们怎么没有抑郁”。
多关心、多支持，不疏远。抑郁症患者常常有力不从心之感，他们需要更多的关心和爱护。患者的情绪、认知、躯体等症状影响了他们正常的学业、职业和家庭生活，需要我们支持他们，帮助他们去获得支持，接受帮助。
比如有的学生抑郁症状会影响正常上课，需要暂时停下学习的步伐为康复留出时间，这时就需要家长能够多支持，而不是过分强调学习与成功、忽视健康。有的患者想单独待会儿，我们就要在约定安全后给予一些空间和自由。
我们不要做的事包括：在患者明确表示自己力不从心时，无视患者的感受，强迫患者去运动、聚会、旅行、读书及尝试各类网上查阅到的治疗方法和调整方式。或者由于对疾病不理解去疏远患者，置患者于更孤独、无人能助的境地。
当然，作为抑郁症患者亲友，你也承受更大的心理压力，所以请你也要关爱自己，照顾自己的感受，学习一些自我放松、情绪管理的技巧，帮助自己与亲友一起走过这段充满阴霾的旅程。必要的时候你还可以寻求精神医学与心理学专业人员的帮助，相信在专家的专业帮助下，抑郁症患者一定可以得到及时帮助，早日康复。
让我们
用真诚的关爱
多倾听多陪伴多沟通
帮助他们走出心理的阴霾
看到人生的温暖阳光
本期内容指导：
杨辉
主任医师，硕士生导师，重庆市精神卫生中心心理科主任，中国心理学会注册心理师，家庭治疗师，德国哥廷根大学访问学者，重庆市首批中青年医学高端人才，重庆市院士专家科普讲师团专家，重庆市突发公共卫生事件专家咨询委员会专家， 2018年当选全国心理危机干预先进个人，2020年获 “九三学社抗击新冠肺炎疫情湖北抗疫一线优秀社员”“重庆市巾帼建功标兵”荣誉称号。
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来源：重庆发布
策划：邹雨璠 李名璐
编辑：邹雨璠
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