晚期癌症，除了放化疗，权威指南推荐这种治疗手段......

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胖熊故事会

老规矩

开始今天的科普之前

胖熊先为大家分享鲜鹏医生遇到的故事

鲜鹏，重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科副主任医师，重庆市医院协会泌尿外科管理专委会青委会副主任委员，重庆泌尿外科学会青年委员，擅长为泌尿系统腹腔镜微创手术及肿瘤；熟练掌握腹腔镜微创前列腺癌根治术、腹腔镜微创膀胱根治性切除术、腹腔镜微创肾部分切除术、微创巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术等泌尿系统肿瘤微创手术；对肾癌靶向药物治疗，膀胱癌综合治疗方案制定和调整有丰富的经验。

2019/06/26

Wednesday

前几天做完了当天的手术，下来发现手机有一个未接来电。本来作为外科医生，每天手术后都有很多未接来电，如果不在通讯录里的，一般也不会一一回复。但这个号码连续拨打了好几次，所以我还是回拨了。

对方是我6年前的一个病人家属。这个病人我还是有印象的，6年前她快满76岁，因为血尿来医院诊病，结果检查出来左肾有一个13cm的肿瘤，两侧肺部已经有很多处2cm左右的肿块，经过诊断，是晚期肾癌，伴有双肺和淋巴结的转移。

大家都知道，早期肾癌手术治疗效果比较好，但是晚期肾癌，一般已经没有手术机会。而当时晚期肾癌的标准治疗是靶向药物治疗，平均生存期在2.5-3年，况且那个年代靶向药物是不能报销的，每年费用需要10多万。

后来这个病人采取了我的建议。经过一年多的治疗后，因为病人自己感觉精神状态各方面都很好，CT复查肺部、肾脏的病灶都明显缩小，便停止了治疗，再后来就没有联系上，至今已经快6年了。

没想到她的家属打来电话，说病人之后的状态都很不错，前5年一直都很好，80岁了还能生活自理。直到1个月前觉得胃口不好了，精神稍微差了一些。前几天去医院检查，肾脏的肿瘤和肺部的肿瘤有些长大了，肝脏有一些新增加的转移，她打电话问我还有没有什么好的治疗。

目前有没有好的治疗暂且不说，这个病人能够高质量地生活到现在，已经出乎了我的预料。

那么病人之前是使用的什么治疗呢？根据国外权威的指南对很多晚期癌症的治疗推荐，首选的治疗是（clinical trial），以肾癌为例，国外指南如下图所示。

clinical trial，其实也就是临床试验。

可能很多人觉得临床试验是去当“小白鼠 ”，其实在国外，很多病人都愿意参加，同时参与名额是需要竞争的。而上面说的这个病人，当时正是参加了一项有关晚期肾癌的临床药物试验。

为什么晚期癌症的治疗，首先推荐临床试验呢？我们需要从临床试验的原则说起。

临床试验的一大原则，就是对患者有利。如果一项试验的方案，明显不如现有的最佳治疗，那么这项试验一般不会被批准。

另外，临床试验一般是设置对照组，而对照组的治疗，一般就是采用目前的公认标准治疗。

例如一线治疗晚期肾癌的临床试验，对照组应该会免费提供标准的靶向药物，如果对照组使用的不是靶向药物而是以往流行的干扰素，那么这种试验也不会被批准。

有人说，听说有些临床试验对照组使用的是“安慰剂”，也就是不用任何有效成分的药物，这样不是对病人造成伤害吗？

的确，有些临床试验，对照组是使用安慰剂，但是一般这个阶段的病人，都是“没有标准有效治疗”的病人，比如晚期癌症已经接受多种化疗、靶向药物治疗等，已经是“无药可救”的病人，此时使用一种新药，或者不使用药物，对病人可能都是正确的选择。

如果某种疾病某个阶段还存在“有效治疗”，那么临床试验绝不会使用安慰剂对照。所以，针对晚期癌症的临床试验，参加人员所接受的治疗，要么是目前现有已知的最先进治疗，要么是超过现有最先进治疗效果的药物。

当然，还有一些晚期癌症病人已经尝试过多数已知的治疗，无效的情况下，接受一些可能有效的新治疗。

所有临床药物试验启动之前，需要参与单位机构的“伦理委员会”通过项目的伦理审查。

一般伦理委员会并不是完全由医生或者医务人员组成，这个类似国外法庭的“陪审团”，一般是由各行业，不同文化层次的人员组成，可能有司机，也可能有厨师。

他们对项目是否合乎伦理提出讨论和质疑，如果伦理委员会认为项目对患者的利益有损害，不能通过伦理审查，这样的临床试验是无法批准开展的。所以参加临床试验的病人，其基本利益是受到保护的。

参加临床试验，意味着病人的病情可以得到更为细致的关注。参加临床试验的受试者，在签署《知情同意书》时，上面会标注研究者（医生）、临床研究协调员（医学专业人员）的电话，如果有各种不适反应，可以随时和这两者联系。

一般研究医生都是高年资的专科医生，对该疾病的诊治都很有经验。如果有各种不适的反应，无论是否和疾病本身还是与治疗副作用相关，都可以和研究医生交流和咨询；一旦有需要紧急处理的情况，都可以得到迅速的处理。

晚期癌症病人，各种检查项目很多，这些检查在参加临床试验时候都是免费的。另外，对于检查结果的评估，参与临床试验的病人检查报告会进行前后对比，肿瘤到底是长大还是缩小了，治疗到底疗效如何，都可以得到明白的解释。

当然，参加临床试验也并非只有好处，通常也会有一定的风险。

01

无法选择和知晓确切的治疗方案

临床试验通常是随机对照试验，在随机试验中，病人被随机分配到不同的治疗组。有可能病人，包括医生都不知道参与者是正在接受哪种治疗，直到研究结束。

02

可能无法从新治疗中获益

虽然在之前实验室研究是安全有效的，但并非就一定对病人有效；就算对多数病人有效，并非一定对某个参与者有效。

所以，部分参与者是无法从新治疗中获益的。当然，通常在确定了某种治疗对某个参与者无效，这个参与者将立即退出试验。

03

就医时间和频率增加

对于晚期癌症病人，有些病人是不太关心具体病情，希望顺其自然，那么这类病人不适合参加临床试验。

因为参加临床试验的病人，需要按时间到医院进行复查，虽然可以和医生更好的交流，但是也会耽误一些时间。当然，某些临床试验是有路费补贴的。

所以，大家应当辩证看待临床试验，它不是当“小白鼠”，也不是“死马当活马医”的救命稻草。

此外，每一种临床试验的获益和潜在风险的可能性是不一样的，对于晚期癌症病人，该不该参加临床试验，需要回答以下几个问题：

01

我的诉求是什么？

由于每个人的想法不同，有些病人是希望顺其自然，或是希望尽量延长生存时间。如果希望顺其自然的病人，那么就不适合参加临床试验。

02

如果不参加试验，我的病情是否有标准有效的治疗？

如果现有的治疗，疗效较好，那么不一定需要冒险参加有风险的临床试验。如果现有治疗效果很差，或者由于经济原因无力支付现有先进的治疗，那么可以考虑参加临床试验。

03

我准备参加的这项临床试验，分别会接受哪种治疗？

这个问题就比较专业了，需要从研究医生那里去了解，这个项目所提供的几种治疗方案，是否是标准治疗，或者试验方案前期的疗效如何，发生副作用的比例多高，有没有因为试验的治疗导致病危或死亡的。知道这些，才了解试验的具体风险和获益。

04

除了免费得到治疗，我还可以得到什么？需要配合什么？

对于晚期癌症的临床试验，因为可以得到免费的最先进治疗，所以通常不会得到太多的额外补贴。但是一些试验可以得到一些采血的费用补贴，以及一些交通费补贴。

通常需要按时间复查，如果复查和回访的频率过高，那么不适于年龄较大的病人，以及离医院距离较远的病人。

综合以上，对于晚期癌症病人来说，参加临床试验是很好的选择，尤其对于无力支付高额医疗费用的病人，以及现有治疗效果不佳的病人。但是决定参加临床试验之前，需要了解试验的具体内容。

文/胖熊   图/网络（请联系删除） 审核/鲜鹏

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