谈谈你不知道的淋巴瘤那些事，我打赌没你想象的那么可怕！

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淋巴是身体的免疫系统，很多人出现淋巴结肿大的现象，就会担心自己是不是发生了癌变。今天，我们就来讲讲淋巴瘤的那些问题。

项颖，主任医师，硕士研究生导师，重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科主任，中国抗癌协会淋巴瘤专委会全国委员，CSCO抗淋巴瘤联盟全国委员，重庆市抗癌协会理事，重庆市医学会血液病学专委会副主任委员兼淋巴瘤学组组长，重庆市中西医学会肿瘤专委会副主任委员，擅长淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液肿瘤及肺癌等实体肿瘤的诊断、化疗、生物靶向等综合治疗。

门诊时间：周二上午

你不知道淋巴瘤的那些事

▲淋巴结肿大就一定是淋巴瘤吗？

淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素都可以引起淋巴结内的细胞成分变化，如淋巴细胞的增生也会导致淋巴结肿大。所以淋巴结肿大不一定是淋巴瘤。

感染是淋巴结肿大的最常见原因，大多数肿大的淋巴结（尤其是儿童）是由感染引起的。

例如当咽喉痛、牙痛或感冒时颈部淋巴结常肿大，这时医生会在淋巴结肿大的部位附近寻找感染灶，同时医生也会进行一系列的实验室检查，以寻找感染证据。

医生通常会进行抗炎治疗，并在治疗一段时间后观察淋巴结是否缩小或消失，如果淋巴结保持不变或继续增长，医生会建议切除淋巴结以便在显微镜下观察和其他实验室检查。

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▲产生恶性淋巴瘤的病因是什么？

目前，淋巴瘤的发病机制尚未彻底明确，某些病毒、电离辐射、某些化学制剂可能是淋巴瘤的病因，大多数淋巴瘤的病因是未知的。

不过有一些危险因素有触发淋巴瘤的风险，就目前发现非霍奇金淋巴瘤与许多危险因素有关。

癌症与DNA突变（改变）产生或激活癌基因或关闭肿瘤抑制基因有关。生活中过多暴露于辐射，致癌的化学物质或者感染都可引起DNA的变化，但这些变化往往不是肿瘤发生的主要原因。淋巴瘤经常发生于老年人。

染色体易位是一种可以引起非霍奇金淋巴瘤发展的DNA变化。例如，滤泡性淋巴瘤大多数情况下有一个染色体14和18之间的易位，这取决于Bcl-2基因。这会阻止细胞在适当的时间死亡，从而导致淋巴瘤。

淋巴细胞（淋巴瘤起源的细胞）是免疫系统细胞，所以在许多淋巴瘤患者中，免疫系统的改变似乎起着重要的作用。

例如免疫缺陷（由于遗传条件、药物治疗、器官移植或HIV感染）、自身免疫性疾病（免疫系统不断攻击身体的某一部分）、慢性感染。

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▲哪些人是淋巴瘤高危人群？

具有以下条件之一的人属于淋巴瘤高危人群：

■ 遗传性免疫疾病，如低丙球蛋白血症或Wiskott-Aldrich综合症。

■ 自身免疫疾病（如类风湿性关节炎，牛皮癣，或干燥综合征）；艾滋病毒/艾滋病；人类T淋巴细胞性I型或EB病毒感染；幽门螺杆菌感染；服用免疫抑制剂药物；器官移植后。

■ 老年，男性或白人也是高危人群。任何增加患疾病风险的行为都被称为风险因素。

有风险因素并不意味着你会患癌症；同样，没有危险因素也并不意味着你不会患癌症。如果有发现上述风险，请务必到医院进行检查。

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▲淋巴瘤是一种可以治愈的肿瘤吗？

临床上，通常说5年未复发意味着临床治愈，许多类型的侵袭性淋巴瘤可以通过有效治疗来治愈。

例如，大约2/3的弥漫大B细胞淋巴瘤患者采用化疗联合利妥昔单抗的方案可以治愈。

滤泡淋巴瘤目前没有治愈的方法，但超过85％的滤泡性淋巴瘤患者在诊断后至少存活5年，50％的患者估计寿命超过12年。

决定淋巴瘤的治疗效果因素多种多样，能否早期发现、早期诊断、坚持治疗疗效好坏的关键因素。随着医学科学技术的发展和研究的深入开展，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，淋巴瘤已经成为化疗可以治愈肿瘤中的一种。

即便是没有治愈，通过有效治疗，许多淋巴瘤患者也可以长期生存。所以，淋巴瘤患者一定要有战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗。

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▲所有淋巴瘤的治疗方式都一样吗？

淋巴瘤是一组疾病，例如非霍奇金淋巴瘤可分为60多种亚型，不同亚型淋巴瘤具有不同的表现和预后，需要不同的治疗方式。

例如某些生长缓慢的淋巴瘤（惰性淋巴瘤）早期可以观察，等到有明显症状时开始治疗，其治疗的目的是控制病情，改善症状，延长生存期。

某些生长快的淋巴瘤（中等侵袭性淋巴瘤，例如弥漫大B细胞淋巴瘤），需要中等强度的化疗，其治疗的目的是治愈。

某些生长很快的淋巴瘤（高侵袭性淋巴瘤，例如淋巴母细胞淋巴瘤）不仅需要大剂量化疗，还需要结合放疗、干细胞移植等治疗方式提高疗效。

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▲淋巴瘤其他的治疗方法还有哪些？

■ 生物治疗。它是多种治疗策略治疗手段的总称，是继手术、放疗和化疗的有效辅助疗法，免疫疗法和基因疗法均属于生物治疗，目前临床上应用得较多的是免疫疗法。

■ 造血干细胞移植。造血干细胞移植（干细胞移植）是一种给予高剂量化疗和（或）全身照射，以清除体内的肿瘤细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能。

从患者的血液或骨髓（自体移植物）或供体（同种异体移植物）中获取干细胞（未成熟的血细胞），并冷冻和储存。在化疗和（或）放射治疗完成后，将储存的干细胞解冻并回输给患者。

这些回输的干细胞可生长为身体的血细胞。在淋巴瘤的治疗中，最常用的是自体骨髓移植，少数患者可考虑用异基因造血干细胞移植治疗。

干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功，约有30%会治疗失败。失败原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后仍有一定的复发几率和其他治疗相关风险。

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▲除了治疗，生活中还应该注意什么呢?

患者在接受放化疗后，有时也许不想吃东西（特别是在治疗期间或之后），还会感到不舒服或疲劳，也许还发现食物味道不如以往那么好。

此外，治疗的副作用（例如食欲不振，恶心，呕吐或口腔溃疡）可使其难以很好地进食。

俗话说，“三分治七分养”，饮食调理是淋巴瘤康复重要一环。淋巴瘤患者除了要注意平衡营养外，还应做到不吃或少吃油炸、火烤、烟熏及盐腌制的食品。

同时可以多吃含有抗肿瘤成分的新鲜蔬菜和水果，比如富含维生素C的西红柿、橙子、山楂、猕猴桃，富含维生素A的胡萝卜、莴笋，富含矿物质胡香菇、银耳。

1997年世界癌症研究基金会以及美国癌症研究所专家所著的《食物、营养与癌症预防》一书中，总结了世界各国的癌症研究的流行病学资料，得出新鲜蔬菜是防癌的最佳食物结论。

下列这几种蔬菜是有利于癌症患者食用的：花椰菜、卷心菜、胡罗卜、洋葱、菠菜、西红柿、大蒜、芦笋、香菇、魔芋。

化疗期间，患者可能出现血细胞减少，口腔黏膜刺激等症状，通过饮食调理可以有效预防此类不良反应的发生。

预防血项下降：补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、海参以及红枣，核桃等。

减轻口腔炎症状：如鲫鱼汤，莲子羹，牛奶。

吃得好可以帮助你感觉更好，有更多的精力。下面的建议可以帮助患者更好地调节饮食：

■ 如若不喜欢水的味道，可以在水中加入新鲜水果使其变得美味，也可以通过其他食物和饮料吸收液体（如喝汤或吃西瓜，喝茶、牛奶或奶制品，有时也可喝一些运动饮料）。

■ 如果不喜欢味道平淡的食物，可以适当加一些调料（例如大蒜及一些香料），如果患淋巴瘤前喜欢吃麻辣味的菜肴，也可以适当在菜肴中加少量麻辣调味品，可以刺激食欲。

■ 当嘴痛的时候，要进食清淡食物（避免酸的和辛辣食物），直到嘴愈合。

■ 少吃多餐，保证提供足够的热量。如果不想吃肉，可以进食其他食物获得蛋白质（例如鱼类、鸡蛋、豆类及豆制品、奶类、坚果等）。

■ 如果嘴里有异味（例如金属味），可吃薄荷糖、口香糖或新鲜的柑橘类水果，另外吃东西前刷牙可减轻异味。

■ 当有口腔溃疡或牙龈感染，可使用搅拌机加工蔬菜和肉类，也可吃蔬菜汁提供水分，加入肉汁可提供热量。

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▲治疗出院后需注意什么？

坚持随访，淋巴瘤的治疗是长期的。

随访的同时，患者也应关心远期并发症问题，因为有些毒副作用较大的药物在治疗期间具有不可替代的治疗作用，所有通常还是会使用到这些药物。

获得缓解以后，即应留意是否有发生远期并发症的可能，并尽早咨询医生，进行干预治疗。

因此，淋巴瘤需要与主诊医师保持长期联系，这样不仅仅有利于主诊医师对患者进行跟踪观察，更重要的是患者可以从主诊医师那获得个体化健康饮食，锻炼指导和心理疏导，有助于长期生存，降低淋巴瘤复发，心血管疾病，糖尿病，骨质疏松，心理疾患，第二原发癌等风险，以获得更好的生活质量。

文/胖熊   图/网络（请联系删除） 审核/项颖

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