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服了四种降压药血压还是下不来，这是什么鬼？
51岁的王女士已经有高血压病史十二年，在服用了四种高血压药物的情况下，血压仍居高不下。有一次，她去心血管专家门诊看病，化验检查提示她的血钾偏低，于是医生建议她到内分泌科就诊。在内分泌科经住院检查，医生发现她体内的一种激素——“醛固酮”明显升高，腹部CT见她右侧的肾上腺上长了一个肿瘤。正是这个瘤子持续分泌的“醛固酮”导致了高血压的难治和血钾降低。
原来，她得了一种叫做“原发性醛固酮增多症”的疾病。王女士随即被转到泌尿外科接收了腹腔镜下的微创手术，在切除了右侧肾上腺的肿瘤之后，困扰她多年的高血压在不服任何药的情况下也从此治愈了。
多数高血压原因不明称为“原发性高血压”，但大约有15%的高血压是可以找到原因的，称为“继发性高血压”。继发性高血压最常见的病因是肾性高血压和内分泌性高血压，至少有14种内分泌疾病可以引起高血压，例如：
这些病因一旦找到，通过外科手术或加用某种特殊的药物，便可以根治或显著改善高血压以及疾病预后。
建议高血压患者如果出现下列情况，应考虑内分泌性高血压的可能，尽早到内分泌科进行排查：
有高血压家族史；
儿童或青年人高血压；
伴有性发育或体格发育异常；
常规抗高血压药物难以控制血压或血压水平波动大；
高血压伴有低血钾；
高血压患者影像学检查无意中发现有垂体瘤、肾上腺肿瘤或甲状腺肿大，需分别对这些腺体的功能进行评估；
高血压伴有其他内分泌症状或体征。
（上海同济大学附属同济医院 主任医师 赵家胜 ）