别让你的病人太”酸“了
Effects of Hypercapnia and Hypercapnic Acidosis on Hospital Mortality in Mechanically Ventilated Patients
Tiruvoipati, Ravindranath FCICM; Pilcher, David FCICM; Buscher, Hergen FCICM; Botha, John FCICM; Bailey, Michael PhD
Critical Care Medicine:
doi: 10.1097/CCM.0000000000002332
Online Clinical Investigation: PDF Only
今天我们学习的文献就是上面这篇了，文章大概是分析了对于急性呼吸衰竭患者，使用 保护性通气后，发生高碳酸血症是否和院内死亡率有关系。
还是老规矩，先看看作者为什么做这个研究？
原来是因为目前急性呼吸衰竭的患者，尤其是ARDS的患者，呼吸机辅助通气是很重要的治疗措施。而且目前推荐使用保护性通气。而在保护性通气时，经常会发生代偿性高碳酸血症或者呼吸性酸中毒，但是有些作者认为这是可以接受的，甚至是有利的；另外一些作者认为这是有害的。目前没有一项大型研究进行验证，所以促成了这个研究。
好了下一步就是怎么做了？
给你，你会怎么做？做个单中心研究？人家这个可是发了CCM的。来看看他们的研究有什么特殊之处？
Data were extracted from the Australian and New Zealand Intensive Care Society Centre for Outcome and Resource Evaluation Adult Patient Database over a 14-year period where 171 ICUs contributed deidentified data.关于数据，文中是这样描述的。多中心，跨国，回顾性研究。利用数据库收集了171个ICU，14年的数据。数据量之大绝对是这个研究的最大的优势。Adult patients with respiratory failure, receiving mechanical ventilation during the first 24 hours of their admission to the ICU, were included in the study.纳入标准及其简单，仅仅上述一句话。(normocapnia [Pco2 , 35–45mm Hg] and normal pH [7.35–7.45] [group 1], compensated hypercapnia [normal pH (7.35–7.45) with elevated carbon dioxide (Pco2 > 45mm Hg)] [group 2], and hypercapnic acidosis [Pco2 > 45mm Hg; pH < 7.35] [group 3]) during the first 24 hours of ICU stay。然后作者根据二氧化碳水平以及PH水平将患者分为3组。具体包括了正常二氧化碳加正常PH，高二氧化碳分压加正常PH，高二氧化碳分压加低PH。研究流程见下图：
之后的分析，多数为常规分析，包括各组间基线比较，各组间单因素分析比较，最后逻辑回归分析，不再赘述。有意思的是，作者根据氧合指数分组，进行了分别回归。使得研究结果更具个体化。
而且作者发现二氧化碳分压65mmHg是个临界值，这也是一个创新之处。
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