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根据世界卫生组织（WHO）发布的数据，2019年时世界上每8人中就有1人患有精神障碍。
同时，由于社会压力和生活方式改变等因素的影响，精神障碍的发病率也在不断增加。
《2022年世界精神卫生报告》指出，在新冠大流行的第一年，抑郁症和焦虑症等常见疾病的发病率增加了25%，使精神疾病患者增加了近10亿人。
作为心理咨询师，有很大概率会遇到患有精神障碍疾病的来访者。
在一般情况下，咨询师们都需要对来访者的精神状况进行评估，再决定该使用何种治疗方式，或是在与来访者商讨后妥善进行转介或转诊。心理评估与诊断是对来访者进行咨询/治疗之前的整个决策过程，代表心理咨询的科学性。
其中，心理咨询师的诊断性会谈只是帮助评估来访的心理异常程度和性质（DSM/ICD中的诊断），鉴别是否需要进一步转介，更重要的是心理评估。
心理评估就是运用心理评估技术对人的心理特征和行为表现进行评估，将所获信息加以整合，对评估对象形成一个评价、建议或分类诊断。
心理评估在一种特定的情境中进行，被评估者的行为是一种典型的行为取样，根据这种取样来推测来访者的心理品质，或确定来访者问题的性质和原因，或对来访者是否符合一种或多种心理障碍作出正式诊断。
在心理咨询中，当来访者与咨询师接触，心理评估就开始了，所有的心理咨询师都采用某种形式的评估来获得对来访者的整体了解，单独或辅助作出心理诊断，指导制定心理干预措施，并常作为效果的指标。
心理咨询/治疗需要依靠心理评估这个决策过程，最终为个体及其家庭面临的难题找到有效的解决办法，促进和提高他们的健康水平。
跟大家分享《心理咨询面谈技术》一书中提到的一般精神状况检查方法，希望可以通过这9个要点来帮助大家更好地把握来访者的精神状况，制定治疗计划。
对外表的观察主要针对身体的特征和人口统计学信息，可能包括：衣着、面部表情、瞳孔是否扩张、妆容、身高、体重、可能的营养状况等等。
观察的要点不仅仅是直观的外表信息，还应该观察来访者的身体反应和与咨询师的互动。通过观察来访者的外表，咨询师可能有机会得知对方的精神状况，比如瞳孔扩张可能与药物成瘾问题相关、外表比实际年龄显得老可能是由于物质滥用或重性抑郁问题等等。 2. 行为/精神性运动活动
2. 行为/精神性运动活动 咨询师需要观察来访者的躯体运动，同时包括特定的躯体运动和过度/有限制的身体运动，如目光接触、面部扭曲、过度的眼动（扫视）、古怪或重复的手势和姿态等等。过度的躯体运动可能与焦虑、药物反应或双相障碍中的躁狂相有关，而运动的减少则可能与脑器质性官能障碍、紧张性精神分裂症或药物诱发性木僵有关。来访者在与咨询师的关系中如何行事与反应，也是咨询师需要观察的要点。来访者对咨询师提问的响应度、是否存在延迟反应、反应言语是直接还是模糊等表现，都可以帮助咨询师了解来访者对自己的态度。在这里，咨询师需要倾听自己的情绪反应，并以自己对来访者行为的诚实反应作为线索进行观察。对来访者情感的观察，是咨询师对来访者此时此刻情绪色彩的把握。通常包括情感的内容与类型（如愤怒、悲伤、高兴等等）、变化范围和持续时间（如来访者表现出的情感贫乏可能与精神分裂症、重症抑郁等问题相关）、适当性（通过来访者言语内容和生活环境背景来判断）和深度与强度（可通过观察来访者的语调、面部表情、身体姿势等表现来判断）。对来访者心境的观察，则是基于来访者内心的主观、持久的自我报告来进行观察的。咨询师应该通过简单的、非引导式的、开放式的问题直接进行评估，如询问来访者“你最近感觉怎样？”。比较咨询师对来访者的情感评估和来访者的心境自我报告是十分重要的。
通过观察来访者的言语，咨询师可以从一定程度上对来访者的思维进行评估。对言语的观察主要包括：速度、音量和力度。特殊的言语特征和言语问题，如口齿不清、特殊口音、节奏失调、口吃等，也应该被记录下来。对来访者思维的评估通常包括对思维过程（即来访者如何进行思考）和思维内容（即来访者思考的内容）的观察。
其中，妄想、强迫观念、自杀或伤人想法或计划、特定的恐怖等思维应得到咨询师的重点关注。知觉障碍主要表现为幻觉和错觉。在处理知觉障碍时，咨询师应注意确定这类体验通常在何种情境下发生，如果只是发生在来访者睡眠的某一阶段，那么就与诊断关系不大。常见的知觉障碍包括：视觉和触觉的幻觉往往预示了某些器质性的状态，可能与脑损伤或脑病变有关；来访者触摸不存在的人或物体、撕咬自己的衣服和皮肤则可能与急性谵妄发作有关等等。
图/pinterest
对来访者是否有定向力的判断包括对来访者是否有基本认知功能的观察，通常会用以下三个简单的问题来进行评估：咨询师不仅需要注意回答的正确与否，还要留意来访者是否回避或拒绝回答问题，两种情况的出现都可能说明来访者丧失了定向能力。可能的原因包括：药物中毒、近期脑外伤和痴呆等。咨询师可以通过提问的方式对来访者的记忆情况进行评估，常见的方式包括检验远期记忆的个人历史回顾和检验即时记忆的”从100开始连续减7“任务等等。对来访者的智力评估，则可以通过来访者受教育程度、观察来访者语言的理解和使用，以及判断知识储备的问题来判断。
有研究表明，词汇量是智商唯一的最为准确的预测因子（Sommers-Flanagan, Sommers-Flanagan, Chen, Jiang, & Huang, 2018）。
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可信度是指来访者的可靠性和诚信度。如果咨询师怀疑来访者的可信度，在十分必要时，可以与其家人、雇主或其他与来访者相关的人进行沟通来确认来访者的可信度。咨询师可以通过探索其活动、人际关系和职业选择来评估来访者的判断力。值得注意的是，判断力程度常与来访者的年龄有关，处于青少年时期的来访者通常判断能力不太强。自知力则指来访者对于自身问题的理解。在精神状况检查接近结尾时，帮助来访者思考引起自身症状的原因是很有意义的，同时也可以作为判断来访者自知力的线索之一。自知力较差的来访者会在面对咨询师的解释时表现出防御性。要注意的是，咨询师应充分考虑到来访者的多元文化背景，不排除以上行为中存在的特定文化信念、习俗、宗教信仰等影响因素。
封面图源：pexels
John Sommers-Flanagan、Rita Sommers-Flanagan .2014(2月）.《心理咨询面谈技术》刘 世 宏、高 湘萍、徐欣颖.2017(8月）.《心理评估与诊断》世界卫生组织.2022.《2022年世界精神卫生报告》
World Health Organization.2022(6月）.Mental disorders“我时常感觉，ta喜欢的并非真实的我” | 聊聊亲密关系中的投射
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