TCD发泡试验武功秘笈

作者：福建省龙岩市第二医院 神经内科 林攀 

    最近江湖上出现很多关于新招术——TCD发泡试验的传说，作为江湖中人，俺必须找到一本秘笈，于是乎，俺翻山越岭到北方，拜师学艺。师父说了，练好武功，有强身健体之功效，如此来说，怎有不练之道？为了方便同道可以正确修炼，避免走火入魔，俺把出师秘笈分享给大家。

【江湖人称】

TCD发泡试验。

【六大门派统称】

对比增强经颅多普勒超声（contrast-TCD, c-TCD）。

【功能】

诊断“右向左分流”（right-to-left shunt, RLS）。

【适用人群】

隐源性脑梗死、偏头痛和减压病等疾病的患者。

【主要用途】

因隐源性脑梗死、偏头痛和减压病等疾病可能与卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）导致的右向左分流有关，主要用于上述疾病的PFO筛查。

【习武条件】

设备：具有实时微栓子监测、记录和回放功能的超声经颅多普勒血流分析仪，并且能同时显示（a）双深度界面、（b）M模、（c）血流监护曲线，具有（d）自动计时和统计栓子事件功能；

人员：经过规范的发泡试验理论及操作培训的医生或技术员、护士各一名。

图1   发泡试验操作界面

【秘密武器】

图2   发泡试验准备工具

①18G套管针1副；②三通开关1个；③10ml针筒至少2个；④生理盐水1袋；⑤其他：棉签、消毒液等静脉穿刺耗材。

【修炼方法】

医生/技术员负责操作TCD和发出指令，护士负责打针和注射微泡造影剂（混血激活生理盐水）。发泡试验一般需要三个回合：第一回合，患者在静息状态下推泡；第二和第三回合，推泡时需患者配合做Valsalva动作。

具体步骤如下：

1.患者平卧休息1分钟。

2.选择监护模式，通常采用单通道，手持低频探头监测大脑中动脉，按图1界面布局同时显示MCA双深度、M模、血流监护曲线。调整能量和增益。

3.置套管针，建立肘静脉通路，接三通开关，制作混血激活生理盐水（见图3）。

4.迅速将混血激活生理盐水推注肘静脉，推完的同时启动计时器。

5.观察并记录推注后20秒内的血流及栓子信号。

6.患者平卧休息2分钟。

7.再次进入监护模式，推注混血激活生理盐水，推完的同时启动计时器，让患者在推注后5秒做Valsalva动作（深吸气后憋气5秒，呼气）。

8.观察和记录推泡后20秒内的情况（同步骤5）。

9.患者平卧休息2分钟。

10.重复步骤7和步骤8。

检查完毕。

图3 制作混血激活生理盐水

操作方法：三通接两支10ml注射器，其中一支装有9ml生理盐水+1ml清洁空气，接上后回抽1滴患者的静脉血，然后在两支注射器间快速来回推注20次（10个来回），充分混匀。

【诊断分级】

通常采用4级分法：

无分流：0个微气泡；

小量分流：1-10个微气泡；

中量分流：11-25个微气泡；

大量分流：>25个微气泡。（其中，雨帘级也可认为是更高等级的分流，常常>60个微气泡）

图4 右向左分流的4级分级标准

【报告范例】

以图4-D为例，诊断结论如下：

描述：

监测设备：德力凯EMS-9PB

监测方式：单通道双深度

监测血管：左侧大脑中动脉

静息状态：7秒可见微泡信号出现：22个

Valsalva动作后：11秒可见微泡信号出现：>25个（雨帘状）

诊断：发泡试验阳性，支持右向左分流（固有型，大量）

建议：1、尽量避免增加胸腔压力的动作，如潜水、剧烈咳嗽、剧烈活动；2、建议进一步检查心脏超声。

【修炼提醒】

请各路大侠详阅秘笈修炼方式，后续还有解决大侠烦恼滴段子，可转载需注明出处，请尊重版权，谢谢。

本秘笈的制作感谢吉林大学第一医院神经内科头颈血管超声中心邢英琦教授、李玲玉老师团队的技术指导！

欲知后事如何，请听下回分解。

作者简介：

        林攀，男，1984年生，医学硕士，现为福建省龙岩市第二医院神经内科主治医师，教学秘书，优秀青年医师，龙岩市卫生系统优秀带教老师。任国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会血管超声组委员，中华医学会龙岩市神经病学分会委员，中国卒中学会会员。

        擅长脑血管病的诊治，从事经颅多普勒超声脑血流动力学研究，近几年主要成果：2014年率先在闽西地区开展TCD发泡试验，现为发泡试验全国多中心研究福建地区负责人；开发TCD降噪状态标识，国内首创LP标识法。目前已在国家级医学期刊发表论文7篇。

联系方式：[e-mail]

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