细谈放疗领域三大先锋的新技术和新进展
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瓦里安新技术进展
瓦里安放射治疗解决方案中，最新推出了RapidPlan自动治疗计划设计系统。RapidPlan是基于经验知识的自动设计工具，采用标准治疗计划设计模板，其数据库源自顶级肿瘤中心。该系统可持续自我完善地进行“学习”和训练，能够提高计划设计的质量与一致性，显著减少计划设计的时间，实现治疗计划流程的标准化，并且能够自动优化并提供多种治疗方案。目前国内北京肿瘤医院、复旦肿瘤医院等已开展临床测试。
瓦里安最新型的True Beam和EDGE放射外科综合解决方案，是两款无需第三方产品即可实现无创伤性荧屏下“手术”的外科系统。True Beam和EDGE均可应用于全身各部位的放射治疗。其优势体现在边缘剂量跌落快速锐利，拥有亚毫米级临床精度以及先进的影像技术，并配有机器人床摆位技术和肿瘤实时追踪技术。
基于对放射外科发展趋势的深刻理解与思考，瓦里安医疗系统面向市场推出了全新靶向放射外科系统，是对目前临床放射外科技术的全面集成与创新，为放射外科系统的巅峰之作。靶向定位系统将Calypso放射外科导航系统、机器人操控kV级靶区追踪成像技术、3D/4D CBCT技术、大尺寸高速动态EPID成像技术和呼吸门控技术集成为一体，针对不同的临床需求提供全方位四维影像引导和治疗中靶区追踪。
特别配备针对小病灶SRS治疗的锥形限光筒，适用SRS和SBRT的高分辨率MLC系统(2.5mm叶片宽度)，确保精准定位的全自动操控六自由度治疗床。智能操控系统(Maestro)在其敏锐视角的指引下自动实施包绕病灶的精确射束雕刻投照，同时其物理上陡峭的剂量跌落特性给予周边正常组织更好的保护。提供的超高剂量率(1400~2400MU/min)和超快速控制系统响应速度(10ms)。
通过独创的RapidArc容积调强照射技术，使其手术刀般锐利的大剂量高能射束瞬间给予肿瘤损毁性消融照射。在kV影像靶区实时追踪或Calypso放射外科导航系统的精确指导下，动态操控束流进行呼吸门控定点照射，或通过多叶准直器紧贴追随肿瘤给予追踪照射，实现对移动目标的精准打击。
关于RapidArc
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Calypso放射外科导航系统—运动肿瘤靶向追踪的利器: 将特异性个体识别的GPS电磁信标(3支)直接植入肿瘤内，在治疗过程中连续监测肿瘤运动。当运动幅度超出预先设定的误差限值时可以自动切断束流，保障治疗安全。采用电磁技术而不是用射线追踪，避免了对患者的二次损伤。GPS信标是CT/MR兼容的，植入以后不影响CT模拟定位和MR扫描。PortalDosimetry机载质控系统，可以更加高效地为复杂治疗技术保驾护航。在机载系统支持下，可以在5min之内完成QA工作，让复杂治疗技术更容易普及到日常临床实践。
医科达新技术进展
医科达一直以来致力于为临床提供一套全面的肿瘤放疗信息管理系统—MOSAIQ® 。该系统将肿瘤放疗、粒子治疗及肿瘤化疗的患者数据集成到统一的用户界面中，方便不同部门、不同学科团队进行访问和使用。
MOSAIQ®支持几乎任何厂商、任何类型的放疗设备和治疗计划系统的无缝连接，以提供良好的集成度、自由度和灵活性。同时，无论是对于单个规模的从业医师还是复杂网络的大型医疗机构，MOSAIQ®都能够提供全面综合的影像、数据及工作流程管理服务，并可根据需求提供稳定、可靠的升级方案。目前已应用于医科院肿瘤医院、广州中山大学肿瘤医院等全国知名肿瘤中心。
医科达最新推出的Infinity放射治疗设备，是一套为现代放疗技术专门设计的、着眼于立体定向放射手术SRS和立体定向放射治疗SRT的新型设备。其数字化控制系统、高速高精度MLC及先进的影像引导技术确保治疗实施的精准，同时极大地减少了治疗时间。
Infinity提供的临床影像引导，能够在放射治疗前、治疗中或治疗后进行2D、3D和4D的影像验证，获取靶区和危及器官等解剖部位的位置信息，从而确保患者按照计划位置进行摆位。新型的Infinity系统确保了快速、实时、流程优化的个性化的IGRT。在剂量投照更加精准的前提下,能够减小靶区外放边界，为临床上进一步增加靶区剂量，提高肿瘤局部控制率和降低正常组织副反应提供更好的依据。另外, 还有在线和离线工具使临床应用更广。
Infinity采用新型的高速MLC技术, Agility具有160片5mm的叶片，可以进行高分辨率的射束调制。该技术集成控制叶片和叶片控制盒，采用独有的光学叶片位置监控系统，支持高度叶片运动和动态连续照射，可以提供精准可靠的射束调制方案。另外,叶片的投射率极低，小于0.5%。Agility增强了治疗投照能力，并且减少了患者整个身体的受照剂量。
医科达在立体定向放射治疗方面也具有显著特色，其中Leksell Gamma Knife® Perfexion伽玛刀作为颅脑疾病精确立体定向放射外科治疗的金标准，其治疗范围覆盖全颅，定位精度可达0.15mm。据全球Leksell Gamma Knife® Society协会统计数据显示，截至2015年底，全球已有近百万患者接受了Leksell伽玛刀立体定向放射外科手术治疗，并以每年约新增 7万的速度在增长，研究发表的医学文献3000多篇。
医科达公司拥有超于35年的近距离治疗行业经验，近距离治疗作为一种不断发展的治疗方式，广泛应用于妇科、前列腺、乳腺、头颈、皮肤及直肠等多种适应证。近距离治疗即可以作为一种独立的治疗方式，也可与其他治疗方式相结合应用。例如：对于早期前列腺癌可以单独使用近距离治疗；对于妇科癌症，近距离治疗可作为外照射后的补量治疗。Flexitron是医科达新推出的面向未来的最新一代后装治疗平台，采用全新工作模式，使后装治疗更简单、更安全，树立近距离治疗新标准。
安科锐新技术进展
安科锐(ACCURAY)公司旗下的2个放射治疗系统为射波刀（CyberKnife）和螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)。
CyberKnife是利用高能X射线治疗良恶性肿瘤的放疗设备，在治疗过程中实现对动静态肿瘤的实时追踪、检测，并自动纠正肿瘤位移，实现对全身肿瘤的大剂量精确放疗，在降低放疗毒副反应、保证患者生活质量的前提下，提高肿瘤局控率和患者生存率。
CyberKnife拥有两大核心技术：
（1） 具有六轴运动的机械臂承载仅重150kg的小型直线加速器，突破常规放疗设备的正逆向运行，可在患者体测1500多个射线束方向实施照射 ;
（2） 不仅可以实现等中心治疗计划，也可实现非等中心治疗计图3安科锐(ACCURAY)公司的旗下2个放疗业内著名的产品图4IBA质子加速器划，保证靶区高剂量，临近危及器官剂量迅速跌落，在治疗重要组织周边肿瘤有独特优势。
关于CyberKnife
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TomoTherapy中最新型的设备为TomoTherapy HD。其主要平台和架构一如既往，但是集成了近几年重点研发并相继通过了FDA批准的几个新功能: 断层径照(TomoDirect)、动态铅门(Dynamic Jaw)和VoLo GPU计算系统超快算法等。这些新功能陆续投入临床使用，将会进一步拓广TomoTherapy的适应证，比如“层径照”技术可以更加有效地治疗不复杂的乳腺癌，动态铅门和VoLo可以提高TomoTherapy的整体运行效率。
关于TomoTherapy
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关于质子重离子加速器，国内筹划13台，已投使用3家。质子重离子放射治疗，2016年在中国比较热，放射治疗主要利用质子重离子的Bragg峰的物理特性，器官移动以IBA为代表的进口用OBI或CBCT技术和呼吸门控技术，中国武威重离子用OBI或CBCT技术和外科麻醉下呼吸暂停技术，武威重离子医院计划2016年10月用于临床。
IBA质子加速器
来源：选自《世界医疗器械》
作者：毛凯，中日友好医院放疗科首席物理师
整理编辑：器械之家
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