柳叶刀：全球胃癌大数据，中国病例数占亚太一半！

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来源：临床前线

作者：前线君

近期，《柳叶刀》杂志子刊《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》(Lancet Gastroenterol Hepatol)发表了一篇名为《The global, regional, and national burden of stomach cancer in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2017》的研究报告，分析了1990年至2017年期间，在21个地区的195个国家和地区中，胃癌而引起的发病率、死亡率和残疾调整生命年（DALY）。

在全球许多地区，每年胃癌的发生和死亡的总数都在上涨。对东亚地区来说，中国是胃癌发生大国，其死亡数和DALY持续居高不下，但值得欣慰的是，近些年按年龄分类的发病率和死亡率有稳步下降的趋势。

2017年195个国家和地区每10万人的年龄标准化胃癌发病率

全球胃癌发病率和死亡率逐年增加

2017年，年龄标准化的最高发病率出现在高收入的亚太地区，特别是在日本、韩国以及东亚。值得一提的是，中国2017年的病例数量约占东亚地区总数量的一半。

除亚太地区外，东欧和拉丁美洲安第斯的年龄标准化发病率位居第二，非洲地区和高收入的北美地区发病率最低。2017年，年龄标准化死亡率依然是东亚最高，其次是拉丁美洲安第斯和中亚地区。

高收入的亚太地区年龄标准化发病率排名第一，年龄标准化死亡率排名第四，DALY位居第六。蒙古和阿富汗年龄标准化发病率和死亡率均最高，高收入的北美和大洋洲年龄标准化发病率和死亡率均最低。

2017年按性别划分的21个GBD地区的胃癌年龄标准化发病率（A）和死亡率（B）

东亚成胃癌病例增多的集中地区

与1990年相比，2017年发生胃癌的病例数增加约35.6万例，死亡人数增加约9.6万例，但2017年胃癌对DALY的影响与1990年几乎相同。东亚成为绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。

其他病例和死亡人数增加较为明显的地区还包括南亚、拉丁美洲中部以及北非和中东。在高收入的亚太国家中，病例从11.7万增加到近13.2万。1990-2017年间，欧洲地区（中部、东部和西部）胃癌病例数和其导致的死亡人数均下降。

1990-2017年21个GBD地区发生（A）和因（B）胃癌导致死亡的绝对病例数

尽管胃癌发病数有所增加，但与1990年相比，按年龄划分的全球胃癌发病率和死亡率却有所下降。另外，与其他所有地区相比，高收入亚太地区在1990-2017年的年龄标准化率下降幅度最大。在东亚，年龄标准化发病率的下降幅度不大，但是，年龄标准化的死亡人数减少了44.5％，这导致年龄标准化的DALY率降低了近一半 。

诱导胃癌发生的主要原因

每个地区的胃癌发生原因均可归于高钠饮食和吸烟。全球范围内，年龄标准化的DALY中有38.2％归因于高钠饮食，其中男性数量要高于女性。在东亚，这一数字几乎是所有其他地区的两倍，年龄标准化DALY的61.3％归因于高钠饮食。对于男性来说，全球年龄标准化DALY中有24％是吸烟导致的，吸烟年龄标准化DALY百分比最高的地区是东欧和东亚。

2017年全球归因于高钠饮食和吸烟的胃癌年龄标准化DALY的百分比

总结

基于胃癌发病率的长期趋势来看，环境和生活方式因素在胃癌的发病机理中起着重要作用，尤其高钠饮食和男性吸烟是两大危险因素，在饮食中减少高盐食物是解决高风险亚洲国家胃癌问题的方法之一。

另外，幽门螺杆菌感染也是胃癌最重要的危险因素之一，因此胃癌的大多数预防策略都集中在该菌的感染防控上。报告也指出，大规模根除幽门螺杆菌感染与减少胃癌的发生密切相关。

中国的癌症登记研究表明，比较农村和城市地区时，癌症死亡率的差距远远大于癌症发病率。作者认为，这种差异是由于医疗资源有限、癌症护理水平较低，以及农村和不发达地区晚期阶段确诊比例较高所致，目前中国已采取相关措施来减少城乡之间的癌症护理差距。

研究表明，除了总体改善社会经济状况、人口健康状况以及降低幽门螺杆菌感染率外，还需要采取特定的地方策略，来进一步减少因胃癌的发生和死亡人数。并且应针对每个国家的风险因素进行调整，及早发现可疑病例以及改善治疗设施都是防治胃癌有效方法。

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