看完别害怕！新冠CT影像
The following article is from 周俊博士 Author 周俊医师
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关注人体的呼吸道就像一个倒着长的大树，气管是树干，分成左右主支气管进入两肺，再越分越细，最终形成无数的终末细支气管，再发出呼吸性细支气管，其管壁多处半球状膨大，形成具有气体交换功能的、只有一层上皮细胞组成壁的肺泡。肺泡周围环抱着大量的由肺动脉逐级细分下来的毛细血管网。吸入肺泡内的空气中氧含量比血液中的高，而二氧化碳的含量比血液中的少，因此肺泡内的氧气弥散到血液里，与红细胞中的血红蛋白结合，血液中的二氧化碳弥散到肺泡里，这就是肺最重要的换气功能，以保障人体各器官的氧气供给。
新型冠状病毒特别喜欢富含血管紧张转换酶2受体的黏膜上皮细胞，比如口鼻、呼吸道、结膜等，新型冠状病毒与细胞表面的受体结合后，穿透细胞膜进入细胞内，不断复制产生大量的下一代病毒，再释放到细胞外，侵犯周边细胞或者通过痰液排出体外进行传播。新型冠状病毒通过呼吸道进入肺后，在支气管、肺泡的上皮细胞中快速繁殖，造成组织充血、水肿，而机体则动员淋巴细胞、单核细胞来进行防卫，结果就是肺的间质增厚、肺泡腔内渗出增多形成透明膜样结构，严重者影响气体交换能力，因此，临床上表现为发热、咳嗽、喘息，重症者出现呼吸困难、休克、昏迷，多器官功能衰竭，危及生命。
正是因为感染病毒后身体发生了这样的病理变化，那么，胸部CT就会出现相应的影像表现。
下面看图，先看看第一例，轻症。
只在左下肺出现两小片阴影，呈淡淡的、局灶性、磨玻璃密度影，是不是有点“雾里看花”的感觉？
把病灶放大看看，内侧靠近胸主动脉病灶的密度高低不均哦，有的淡白，有的雪白，这是什么原因呢？
这是因为病毒引起的肺炎肺泡内渗出液相对较少，液体内的蛋白质、白细胞、上皮细胞少，呈相对透明的液膜，因此，密度较低，边界不清。但是，随着疾病进展、合并细菌感染，渗出液内容物越来越多，这个密度就会逐渐增高，和血管的密度差就越来越小，表现为大片实变影。
如果病情加重，病变范围就会扩大，两肺都可能发病，但病灶主要还是位于中下肺的中外带，上肺较少，那就变成这样的。
来看第二例。
再看第三例，很相似吧，只是病灶范围没那么广。
再仔细看这两例，是不是在淡淡的、磨玻璃样的病灶里看到了一条条“枯枝”一样的支气管，专业名称叫做“空气支气管征”，只是支气管壁比正常的有些增厚。
病灶里的肺间质有些增厚，呈网格状，血管也有点增粗，看起来朦朦胧胧的一团乱麻。
到了重症，CT图像上满肺都是病灶，肺的换气功能严重受损，透不过气来，血氧饱和度明显下降，临床上表现为发热、咳嗽咳痰、呼吸困难，多器官功能衰竭，出现休克、昏迷，救不过来就要去极乐世界了。
屏住呼吸，来看这一例。
最后，来一个小视频，打开前请做好心理准备。
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