查粪观便，呵护胃肠

俗语道：“胃肠若坏，身体就败”。胃肠决定您的健康！今天的话题是，要养成大便后细心观察大便改变的习惯，这是自我防范胃肠疾病的第一道防线。

养成便后细心观察大便的好习惯

张女士上周来看我的门诊，神色焦虑，主要是因为早上大便时出现鲜红血便，不痛不痒，准备冲厕时才发现马桶里鲜红的颜色，很是紧张。后来经过详细询问病情和检查后，初步诊断为内痔出血，经过对症治疗后改善。

当然也有相反的例子，刚做完手术的出院的孙伯是在女儿陪同下来看门诊的，他在三个月前就发现大便时经常会有暗红色的血液排除，一开始也很紧张，几天下来，不痛不痒，也没其他不舒服，就心怀侥幸没管它。偶尔加重，暗红血便排的量多一点，夹杂点粘粘糊糊的粪便，又开始紧张，一想到要女儿请假陪自己去医院，忍一忍就过去了三个月。后来有幸参加了广州市的免费肠镜普查项目，终于发现乙状结肠癌这个“罪魁祸首”！

这两个都是因为大便带血就诊的例子。实际上，食物经口摄取后历经千山万水，经过胃肠道研磨、消化、吸收和分泌后产生的物质，里面蕴含这丰富的健康信息，若能养成每天便后细心观察大便的好习惯，对于了解自己的肠胃健康将大有好处！

不同胃肠疾病的大便颜色不同

正常人大便的颜色是黄色或褐色的，之所以会呈现这样特殊的颜色，是因为大便中存在有粪胆素（stercobilin）和尿胆素（urobilin）的原因，这两种物质都是胆汁中的胆红素经过肠道的细菌作用后产生的。

胃十二指肠部位出血后，血液中血红蛋白经过胃酸和肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观会黑的像头发或柏油一般，大便的性状如同柏油，故也称为柏油样便。当然如果真发生这种情况，已经是很严重的状况了，需要立即就医治疗。

如果出血量较少时，肉眼未必能发现大便颜色的改变，出血量达到50毫升以上时，肉眼才可以见到大便颜色变黑。

这里需要特别注意的是，某些食物和药物也会引起大便的颜色接近于血便的颜色。前一天进食过动物的肝脏、血，像猪血、猪肝等，或者饮用较大量的红酒等，也会导致大便颜色发黑。这些因素的影响都是一过性的，观察两天就消失了，因此不用过分担忧。

常用的一些药物也会对大便的颜色造成一定的影响，比如常见的胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、和女性因为月经量过多导致贫血而服用的硫酸亚铁等，这些药物只要停用一段时间，大便的颜色就会恢复正常。

胆总管内有结石或肿瘤导致胆管堵塞，胆汁无法到达肠道时，大便就会呈现特殊的“灰白色”（陶土一样的灰白色）。

下消化道包括除了十二指肠的全部小肠、全段的结肠和直肠（结直肠俗称为大肠），此段肠管出血，大便常呈鲜红色。无论是上消化道还是下消化道出血导致的血便，都有一个特点，就是血和便混在一起。如果是黄褐色大便表面黏附一点鲜血，或是便后滴血，甚至是喷射到便池中，这种情况多半是痔疮出血。

另外，在腹泻时，如果发现大便中有鼻涕样的粘液或夹杂着血丝，不可等闲视之，这种情况表示胃肠道粘膜有严重损害，可能是痢疾或溃疡性结肠炎等严重疾病，需要迅速就医。

大便的性状和排便习惯不容忽视

除了观察大便的颜色意外，还应该注意大便的形状：如果大便变细或大便上有固定凹痕，要注意直肠肿瘤导致肠道变窄所致。

大便干硬，甚至是羊粪粒状，是因为食物残渣在大肠内停留时间过长，水分过度吸收导致。较长时间腹泻和便秘交替要注意炎性肠病和肿瘤的可能。

稍微上点年纪的人都有体会，多年养成的排便习惯不容易改变，一般都是在相对固定的的时间，每天有相对恒定的次数，只有在工作很忙、外出等明显影响饮食习惯和生物钟的情况下，上述排便习惯会改变。生活一旦回到正常，这种多年的排便习惯又如影随形了！

因此，在临床上，排便习惯的改变常常是大肠肿瘤的最早症状。有经验的专科医生甚至仅仅通过问诊，就可以在较早阶段发现大肠肿瘤。

二十四孝图之二十一：尝粪忧心

　　原文：南齐庚黔娄，为孱陵令。到县未旬日，忽心惊汗流，即弃官归。时父疾始二日，医曰：“欲知瘥剧，但尝粪苦则佳。”黔娄尝之甜，心甚忧之。至夕，稽颡北辰求以身代父死。

　　译文：南齐人庾黔娄，任孱陵县令。到孱陵县赴任不满十天，忽然觉得心惊胆战，浑身流汗，(预感家中有事)当即辞官返乡。到家得知父亲病重已两天了。医生说：“要想知道病情好转还是恶化，只要尝一点病人粪便，味道苦说明是好事。”黔娄于是就去尝父亲的粪便，发现味甜，内心十分忧虑。到夜里，跪拜北斗星，叩头乞求以自身代父去死。

实际上，大便中蕴含着丰富的健康信息，有些通过个人的细心观察可以了解，有些需要借助检验（大便潜血）。另外，通过粪便可以检测幽门螺杆菌，避免了患者做胃镜的不便。也有检测大便中的消化道黏膜DNA，希望早期发现大肠癌。

当然，还有很多尚未知晓的健康讯息蕴藏在其中！每个人都应该养成便后细心观察的习惯，呵护胃肠，呵护健康！

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