近视手术系列之一：激光手术是怎么回事
角膜在整个屈光系统中承担了最大头的功能，而且又处在眼睛表面，改变角膜的屈光状态就能改变整体视力状态，因此角膜屈光手术是屈光手术比较受欢迎的一种，也是目前开展最多的一种。
既往的非激光性手术包括放射状角膜切开术、角膜基质环植入术等，目前已逐渐被激光手术取代了。因为激光的准确性、安全性、可预测性高，其优势也无可比拟，最常听的两个词就是准分子和飞秒。
快来看看是怎么回事吧！
准分子激光
气体分子受到电子束激发后，向基态跃迁时，释放的能量产生了激光，在几十毫微秒（1毫微秒为1秒的十亿分之一）的时间里，和角膜组织产生光化学反应，打断角膜分子间的结合键，被打下来的组织分离成碎片挥发消散无踪，由此达到角膜塑性的效果。
以往的准分子激光是指屈光性角膜切削术（PRK）。详细来讲，先直接用角膜上皮刀刮除角膜上皮，然后用准分子激光削掉少了角膜浅表组织。
此过程一听就觉得刺激，浅表角膜是人体最敏感的区域，因此术后一段时间内比较难受，上皮完整性破坏，会产生干眼等症状。常常需要等几天，等到上皮再生愈合之后恢复视力。这种术式费用较低，但因术后不适，基本被lasik手术取代了。
最主流的准分子激光术式是准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。这种术式需要先用显微角膜板层刀切一个角膜瓣，掀开这个瓣之后，露出角膜基质，这时候再用准分子激光切削基质，切完之后再把角膜瓣盖回去。就像削离一片苹果皮，但让皮还悬在苹果上，挖掉一点苹果肉，再把那悬着的苹果皮盖回去一样。
这种手术也切断了神经，也会造成干眼等症状，不过保留了角膜上皮，术后不适感较少，术后几个小时就能恢复正常视力。事实上，这个技术也非常成熟。
但可以想象，这个角膜瓣，将会永远“盖”在的那里！角膜瓣和角膜主体之间，只靠一些基质粘附力、大气压力、泪膜覆盖力等等来维持位置，这还是让人有点慌。而角膜基质是不可再生的，这个贴面是不会“愈合”的。事实上，术后角膜瓣游离移位也不是稀罕事，撞击、游泳等外力冲击都可能角膜瓣偏离原来的位置，术后的角膜可经不起大折腾。
飞秒激光
飞秒激光是在一段波长连续变化的光组合，利用物理技术将激光实现飞秒级（1飞秒为1秒的一千万亿分之一），这么高的能量在这么短的时间作用于这么小的空间里，能使组织变成等离子体，最终发生光裂解作用，产生数以万计的微小气泡，达到精密的角膜切割效应。
飞秒激光又分为半飞秒和全飞秒。所谓的半飞秒，其实和上述的普通LASIK有点类似，不同的是，角膜瓣不是由板层刀切出来的，而是由飞秒激光做出来的。所以，这是一种准分子和飞秒激光的联合手术，实现了“无刀化”。
虽然不用刀，但这种手术也会留下一个20mm左右的弧形切口，角膜瓣的风险还是有，不过比起普通的LASIK，半飞秒的激光制瓣成功率更高，做出来的瓣更薄，角膜损伤更小，贴合效果也更好。
大名鼎鼎的全飞秒就不同于上述的操作了，它全名叫小切口飞秒激光基质透镜切除术（SMILE）。从全名看，它具有不同于以上手术的特点：1、切口小，因为不需要制瓣膜；2、基质透镜切除，并不是去切削磨镶基质，而是从基质切出一个透镜结构出来。
具体说来，就是用飞秒激光透过角膜上皮，在基质层切两个面，一深一浅，这两个面就包出一个薄薄的小凸透镜，再用飞秒激光切出2-4mm小切口，最后一步就是从这个切口把那个小透镜抽出来。手术中没有产生瓣膜，那角膜受影响就小了，术后并发症更少了，也不担心瓣膜脱离等问题。
总体来说，角膜屈光手术已经发展到全激光时代了，包括单纯准分子、准分子联合飞秒、单纯飞秒，全程“无刀化”，手术更安全有效，切削更精确，减少对角膜神经的损害，肯定能带来更好的视觉质量。
新技术，一定需要时间的雕琢和检验！但我们相信，而个体化方案、舒适度追求必然成为未来手术的方向。
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