专家在线答疑：胃癌患者如何做到疫情防控和疾病治疗两不误？
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良医汇-肿瘤专家在线答疑
【2月27日】胃癌免费答疑专场
本期活动，良医汇特邀中山大学附属第一医院胃肠中心、内镜中心的马晋平主任、中山大学肿瘤防治中心胃肠外科的李元方教授、四川大学华西医院肿瘤内科的李秋教授、重庆医科大学附属第一医院胃肠外科的张伟教授、中南大学湘雅医院肿瘤化疗科的曾珊教授于2020年2月27日19:00-20:00，为众多胃癌患者的诊疗问题带来权威、专业的解答，助力胃癌患者打赢这场防“疫”战。
👉共性问题1：
胃全切术后的患者，是否还需要定期复查胃镜？建议多长时间复查一次？疫情期间因就诊受限，最长可推迟多久复查？
马晋平教授：
复查的内容包括胃镜的检查、胸部腹部CT的检查、肿瘤标志物和幽门螺旋杆菌的检测，其中胃镜的检查推荐每年做一次就可以。
如果病人因为疫情无法就诊，可适当推迟3到6个月，当然也要看上一次胃镜检查的结果。如果上一次胃镜检查发现没问题就推迟3到6个月，如果上一次胃镜检查有新生物或疑似高级上皮内瘤变，就建议尽快安排胃镜检查。
👉共性问题2：
胃癌术后常见的并发症有哪些？如何避免出现肠梗阻？生活中有哪些注意事项？
胃癌术后的常见并发症非常多，胃癌手术相对结肠癌来说，手术比较大，手术清扫范围也比较大，胃癌常见的术后并发症，主要是吻合口瘘、吻合口出血。吻合口瘘的影响因素非常多，一般都会有这个并发症的。常见的并发症还有术后胃瘫，胃瘫在有术前梗阻、年纪比较大的病人较常见，建议胃瘫病人早期活动早期进食，在术后第一天就开始喝水，让营养科配营养饮食，一般病人在术后五六天就可出院。另外还有的并发症是胆汁反流，胆汁反流在近端胃发生比较多，我们也在思考吻合方式的选择，但目前也没有达成一个特殊共识，这个跟医生的手术习惯有关。
如何避免肠梗阻，肠梗阻是我们外科最常见的一个并发症，我们鼓励病人早期下床活动，术后的病人早期进食刺激胃肠，建议吃一些软的东西，避免吃硬的东西、长纤维的东西。
👉共性问题3：
胃癌术后常见的并发症有哪些？如何避免出现肠梗阻？生活中有哪些注意事项？
曾珊教授：
恶性肿瘤都有一些共性或者说永生性的特点，那就是复发，这个特点决定它的本质，早期胃癌经过手术和术后的处理等仍然有复发的风险。目前根据流行病学调查显示，接受过内镜治疗，I期手术的早期病人来讲，五年生存率平均在90%左右，也就是有10%的病人5年内存在复发风险。II期胃癌患者5年生存率可能在80%左右，III期胃癌的生存率略微差一点，所以经过手术治疗之后，患者跟家属还是得定期到医院复查，医生会根据病人不同的分期对应给出适当的建议。
如果经过内镜治疗的早期患者，1-2年内每3-6个月就要到医院做定期复查，3-5年内建议每半年到一年做复查，之后每年都复查。治疗中也会推荐一些常规检测，像血常规、肿瘤标志物的检测，普通的B超和胸片检查，特殊情况下我们还会要求做CT检查。对于I期胃癌患者，如果有胃切除的话，注意补充维生素B、维生素C2和补充铁，II期和III期胃癌患者，还会要求做胸腹盆的CT。总之做完手术之后，建议大家要定期到医院做复查。
至于出现什么症状考虑可能复发，如果出现明显的消化道的症状，比如说梗阻、腹胀呕吐、腹泻等，有可能提示肿瘤复发，一定要及时到医院。有些长期贫血、全身疼痛、颈部出现小的淋巴结，及时到医院就诊。总之术后的随诊是非常重要的。
随后，马晋平教授、李元芳教授、李秋教授、张伟教授、曾珊教授在线解答了患者们的问题，讨论非常激烈。
此外，马晋晋平主任表示，疫情防控到目前为止，在全国范围已经取得了明显的成效，据初步了解，截止2月26号全省共有14个省份将响应级别由一级响应调至二级或三级响应，在这种新的形势下，医疗机构的应对策略也应该做出相应的调整，在严格做好疫情防控的前提下，尽快有序恢复正常的医疗秩序。
在日常的临床工作中，外科手术主要分为择期、限期和急诊手术三大类，在疫情防控的攻坚时期，主要收治不得不进行的急诊手术，对于择期手术的病人，建议在疫情过后再行手术。对于相当规模的胃肠肿瘤限期手术病人也因疫情的影响，推荐首先进行术前的新辅助化疗，当然相应的化疗方案也进行了调整，比如从两周方案调整为三周方案，从静脉化疗调整为口服化疗等等。这些详细的内容在最新一期出版的《中华胃肠外科杂志》就发表了彭俊生教授的文章，对胃肠肿瘤外科在疫情期间的防治策略提出了明确的指引，大家可以查阅一下，这个是免费的。
实际上当前制约胃肠肿瘤外科手术主要有三个瓶颈：第一就是疫情防控的需要，第二是医疗防护品的问题，第三就是临床用血问题。在这里，我就以中山大学附属第一医院为例，简单向大家介绍一下目前的情况，随着疫情防控取得初步的成果，我院医护人员包括支援湖北医疗队保持了零感染，中山一院疫情防控专家组、大外科和手术麻醉中心组织了多次多学科的专家组论证以后，认为可以有序逐步开展肿瘤的限期手术；在医疗防护品方面，我们医院因为谋划早，动手采购快，加上社会各界爱心人士的大量捐赠，目前我们医院医疗防护品储备充分，在保障援助湖北医疗队和医院本部的防护用品的前提下，还捐赠大量的医疗设备医疗用品给兄弟单位和兄弟医院。在临床用血方面，2月25日我们医院组织了第1批的医护人员无偿献血，共有469名医护人员献血，献血量超过了10万毫升，这个消息在今天中央电视台已经报道了。也就是说在目前的情况下，制约我院肿瘤外科手术正常开展的三大瓶颈已经初步得到解决，中山一院已经初步具备了在严格防控疫情的前提下，有序开展复工复产，恢复正常医疗秩序的条件。
因此我们胃肠外科中心和消化内镜中心从上周和本周已经开始陆续收治胃肠肿瘤的病人，当然在收治入院之前还要进行核酸检测和胸部CT扫描，但是对于需要多学科手术中协助以及联合脏器切除的，可能需要大量用血的病人，仍然建议以新辅助治疗为主，在疫情控制之后再行手术等综合治疗，一旦出现完全梗阻或大出血等急诊情况，则按急诊手术相应规范流程进行救治。
因此，我认为前期在严防严控阶段的一些手术指征，一些应对策略也应作出相应的调整，推及到更广的范围，建议各级医疗机构根据自身的实际情况采取相应的应对策略。我相信不久就可以恢复到正常的医疗秩序，前期积压的胃肠肿瘤患者也能得到有效的诊治。
最后，在疫情严峻的特殊阶段，科学认知肿瘤发展规律，合理应用现有医疗资源，最大可能满足疫区肿瘤患者的医疗需求，应是广大临床医生努力的方向，也是众志成城、抗击新冠的一份力量！疫情当前，我们众志成城，春暖花开之时，病毒定会烟消云散，岁月静好！
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