邹小兵：自闭症孩子小明的一天
邹神&大米和小米粉丝群
来啦！！
我们将在群里分享邹小兵的文章、BSR干预模式……邹神空闲时间也会在里面为大家解答问题，详情请见文末——
>>>>本文整理自邹小兵教授在“我为你来全国自闭症儿童公益讲座上海站”讲座内容
邹小兵
中山三院儿童发育行为中心主任
发育障碍领域著名专家
小明的一天
之
起床篇
经常有家长会问我，自闭症是不治之症，为什么让家长们花大量的时间去做干预？
虽然从生物学的角度来说，目前世界主流研究还没有找到明确有效的方法去“治愈”自闭症，虽然很多研究结果倾向于自闭症源于基因变异。
但从社会学和儿童发育行为的角度，及时的科学干预能有效改善孩子的情况，部分孩子成年后完全可以拥有独立生活、学习和工作的能力。
对于自闭症的干预，根据这些年来的观察和经验，我认为其实有一个成功方程式：
(低年龄+正确方法+高强度干预+长期干预+良好家庭社会支持)/病情严重程度=最佳结果
邹教授来到大米和小米上海年会现场
家长们可以据此思考以下问题：
❖ 我的孩子年龄属于哪个阶段？（6岁以下都属于低年龄，当然年龄越低越好）
❖ 干预方法正确吗？强度够吗？（每天至少6小时属于高强度）
❖ 做好了长期干预的准备吗？（至少两年或以上属于长期）
❖ 我们家庭和谐态度一致吗？
❖ 我的孩子严重吗？（由医生判断，一般来说，症候群性自闭症严重）
今天，我要来具体说明“正确方法”，这是方程式里的重中之重。
什么是BSR模式？
社会交往是自闭症孩子的核心障碍，所以我们对于自闭症的康复训练——
强调以社交为核心内容，注重情绪调节、行为能力以及认知、语言、运动和生活自理等内容；
以结构化教育和随机化训练为基本框架，有组织有计划地开展以家长介入的家庭和自然环境下的训练，同时注意随机化的训练；
以行为疗法（ABA）为主要手段、熟练运用奖励、辅助、温和惩罚、消退、渐隐、泛化等行为技术保证社交和其他干预目标的实现。
——这就是我们提出的BSR模式。
B—BehavioralTherapy (行为疗法)
S—Structurededucation (结构化教育)
R— Relationship focused（社交互动）
我还希望这样的干预是在家庭背景下，自然情景下进行。
邹教授讲授《小明的一天》
据美国精神卫生研究中心统计，68个儿童里面就有1个自闭症。自闭症孩子的数量巨大，但具有合格资质和充足经验的治疗师却太少，当合格的治疗师找到之后，往往干预的费用又非常高，或者路途遥远，有些家庭甚至要面对背井离乡的选择。
但在我看来，其实在有社会和家庭支持、有科学知识下，家长带着积极的态度，自己可以胜任自闭症的干预。
对于孩子（尤其是6岁以下的孩子）来说，家庭是最佳、最天然的环境，在家里吃饭、做功课、做游戏……利用好了，我们可以随时随地带孩子处在训练之中，甚至无需泛化。
我之前在《大米和小米》发表的《邹小兵强烈推荐：小军“离谱记”》，就是一个典型的家长干预成功的例子。
也有不少家长反应，听了很多理论知识，但却经常不知如何下手，今天，我想以小明的一天为例子，告诉家长，家庭干预也可以这样做！
现在，我们来看看爸爸妈妈是怎么陪小明度过一天，甚至一年。（度过一天也就意味一年、两年都可以这样过，我认为孩子一定可以显著改善。）
小明的一天
注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬），文章总计分早上、上午、下午和晚上，今天送上第一篇：早上。
人物卡1：小明
年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。
人物卡2：小明的爸爸妈妈
技能：充分学习了科学的干预知识。
7:30起床
常态
小明赖床，妈妈抱起来带去上厕所，再抱回来穿好衣服鞋袜，然后带去洗脸刷牙，妈妈也匆忙洗脸刷牙，带去厨房吃早餐，来不及就带上，然后下楼，上车，匆匆前往机构。
邹教授观察：这段时间里有很多社交内容可以教，但被家长浪费了很多特别好的训练机会！
引入BSR
首先我们可以思考，早上起床会有什么活动？
起床后的第一件事是去上厕所，然后才是穿衣服鞋袜，刷牙洗脸，吃早餐，出门。
这是我们自己每一天醒来自然会做的事，可以叫做“常规”，所以要帮孩子也养成自然的常规，并且这些活动只能在家里发生。
怎么介入
根据孩子能力使用图片或文字加以旁白呈现——图片＋文字就是在结构化你的孩子。
我们要让孩子知道每天早上起床之后就会需要做这些程序，等孩子熟练后，图片文字就可以撤出了。
谁来做？
可以是爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆哥哥姐姐……所有孩子相关的照顾者，并非一定是妈妈。
在什么地方做
主要在家里，外出时在酒店也要做，只要是住宿的地方，我们就“折腾”起来！
如何“折腾”？示范来了——
“起床尿尿”
闹钟响起，妈妈来到小明房间，大声说：“小明，天亮了！”
然后掀被子咯吱小明，让孩子很开心的接受起床，接着妈妈带去上厕所：“走，去厕所尿尿。”
教学点：📝
对于自闭症，尤其是那些中重度、没有语言的孩子，不断地根据当下情景旁白非常重要。
这里注意，旁白不要用指教性语言如：“小明，起来啦！”“小明，你要去尿尿！”“小明，你要去洗脸”……
我们就按照孩子的方式来说：“天亮了，起床。“”走，去厕所尿尿。”
到了厕所，发现爸爸在里面。
此时妈妈灵机一动：“里面有人，门关着，敲敲门吧。”
砰砰砰！
爸爸在里面喊：“谁呀，我在里面。”
妈妈说：“小明，等一等。”
过了一会儿，让小明（或妈妈代替小明）说：“爸爸，开门。”
爸爸就把门打开，小明进去，顺利上厕所。
教学点：📝
我们要教会孩子，当厕所门关着时，得先敲门，如果有人，就要学会轮流——轮流就是社交的一类。
另一点，教给孩子生活自理的能力。
我们很多家长带孩子训练认知、运动，孩子健步如飞，上下奔跑，可是在家里还是不会自己上厕所。
如果家长每天都坚持这样的练习，也许孩子在不经意间就已经懂得了“起床先上厕所、门关着要敲门、有人就等候，到自己了再进去尿尿。”
穿衣服鞋袜
很多家长会问：穿衣服不就是把衣服穿上去吗？这个怎么练社交？
其实，穿衣也是一个训练的好时机！
为什么？
因为谱系孩子普遍都有触觉敏感，他可能会特别讨厌某件衣服。
上完厕所回来，妈妈可以拿着那件被讨厌的衣服和另一件衣服问他：“小明，穿这件衣服还是那件衣服？”
我们先给孩子选择，不要直接帮他穿上。
小明可能会指，也可能不会指，如果他没有反应，我们就把他不喜欢的那件衣服拿到面前“穿这件”，小明可能就会用手把衣服推开，眼睛看向另一边。
这个时候妈妈就明白了：“哦，是要穿这一件，对不对？”
然后穿衣。
这个回合，就是做了一轮社交训练。
裤子也一样，这次练“共同注意力”。
现在妈妈不问穿什么颜色了，而是问：“裤子在哪里？妈妈没看见呀？”（其实小明有一个习惯，每天都要把裤子放在某个地方）
当妈妈问：“裤子在哪里？”
小明把眼睛往那边看了一下，妈妈马上也跟着他看，这叫做“共同注意”，他们通过共同注意找到了裤子。
如果小明没有看，而是指一指，那要表扬他：“哇，真的在那里，小明真棒！”
这个“真棒”，就是行为奖励（强化，就是“ABA”）。
到了穿袜子，练一下“认知”。
想象一下如果你在客厅里拿着一双袜子出来问孩子，这是谁的袜子？就会有点奇怪。
但如果我们换到早上穿衣服时，妈妈拿出一双没有洗过的袜子：“呃，好臭！谁的袜子？”
爸爸的。
然后才是小明的袜子“小小的，香香的，红色的”。
我们在这里练习的是“小明的袜子”、“爸爸的袜子”，过一段时间就可以是“你的袜子”，“我的袜子”，“他的袜子”。
这就是不断在强化“你、我、他”这样的人称代词。
穿袜子时，要“把左脚拿出来，把右脚拿出来”。我们发指令，孩子给反应，要是没有反应大人就就辅助，辅助做完之后再来一个奖励，这又是“ABA”。
教学点：📝
上面这些，就是社交，我们在穿衣的情境下做这些事潜移默化插入这些事是如此的自然、正常，但你要提前想到一件穿衣服鞋袜，也能融入有这么多过程，可根据孩子的能力、兴趣、家里情况去引导。
刷牙洗脸
此处与上面同理，我们可以让孩子指认自己的牙刷，还可以让孩子帮忙给妈妈拿“红色的牙刷“，”大的牙刷给爸爸“，教他学会提需求要大人帮忙挤牙膏等等。
洗脸的时候，可以给孩子指令“把你的毛巾拿给妈妈”，摸摸水，感受冷热“哇，好烫／冷／凉／舒服／暖和的水。”这里又是在练认知。
洗脸的时候可以“洗洗脸／鼻子／耳朵，摸摸头发，擦擦嘴巴”——认五官。
吃早餐
虽然我曾说过一句话：“别让孩子独自忙着，也别让他独自闲着。”
但家长不可能12（睡着了就别训练了）小时都保证做到，因此在刷完牙洗完脸以后，可以让孩子做自己想做的事，家长赶紧忙完自己的，准备好早餐，开始新一轮的练习。
妈妈看着小明喊：“小明，吃早餐（面包/牛奶/包子）了！”
如果发现小明听到后对你抬头就马上把他带过来，如果小明没有，爸爸可以在一旁辅助：“妈妈叫你吃早餐”，给小明引到餐桌。
小明坐下后，一看眼前，是冷馒头。
妈妈说：“来，吃冷馒头。”（人为制造的意外）
小明会用他的方式表示拒绝，妈妈问：“那要吃什么？”
小明眼睛往旁边柜子上一看，一指，说：“包子。”
爸爸马上拿下来。
如果小明不说不指不看，那妈妈就引导：“宝贝，你看热热的，冒气的包子在柜子上面。”
教学点：📝
这时候家长可能要分很多步骤，这就是ABA里面的DTT（分解式操作教学法）。
关于“指”、“说”、“看”可以一步一步教——
第一步
当小明“指”了一下，家长就立即把包子给他；
第二步
当小明“指”了之后，再说“包”，家长才把包子给他；
第三步
当小明“指”了之后说了“包”，还要“望”一下妈妈，家长才把包子给他。
这里面，爸爸也可以在旁边帮忙旁白：“包子放在柜子上面，要不要？”
小明伸手扑的时候，爸爸再旁白：“小明要。”（或“我要”）
为什么要旁白？
因为我们希望有一天，孩子自己会说“小明要”“小明要包子”。
早期的旁白＋早期的语言刺激，可以辅助孩子以后出语言。
下一步，奶奶把包子递给小明：“小明，伸出你的手。”
我们知道自闭症的孩子一般都是掌心朝下去抓东西，当他学会掌心朝上接住包子的时候，就又进了一步。
所以，此时如果小明是掌心朝下来拿包子，妈妈就要翻转他的手，手心朝上拿着，微笑一下或者道声谢谢才开始吃。
再插入一个练习：表情识别。
小明不好好吃早餐，想吃零食，妈妈此刻皱着眉头说：“不行。”
这样，是不是比在机构里，或者家里随便坐着拿着卡片问孩子“这是什么表情？”“噢，好凶啊！”“这是高兴／伤心／难过”要自然得多，孩子更能理解和接收？
其实这些表情，爸爸妈妈在生活中就可以随时通过表演呈现出来，放松你的面部肌肉，热情奔放地去演！
就这样，吃完早餐，早上的“折腾”结束了，小明即将离开家，去到外面，爸爸妈妈还会带着他发生什么故事，进行哪些练习呢？
我们下一期再揭晓！
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整理 / 当当、春桃、小鱼
排版 / 当当
编辑 / 大八
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